| 發布日期： 2009-02-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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強化降脂，關注抗炎，是“他汀時代”的新視點。無論冠心病患者的血脂水平如何，都應該進行降脂治療；即使血脂正常的“正常人群”也可能需要進行降脂治療。我們期待著新的循證醫學資料和新指南的面世。無論怎樣，我們相信現在可能已經開始了他汀類藥物抗炎和一級預防的一個新起點。 綜上所述，他汀類藥物經過22年的臨床和循證歷程，用其大量雄辯的循證醫學資料揭示，它臨床獲益的根基在于對動脈粥樣硬化斑塊的穩定和逆轉作用。對斑塊的穩定作用，可能更多地消除易損斑塊，使急性冠脈綜合征患者獲益；對斑塊的逆轉消退作用，可能更多地使穩定性心絞痛患者和無癥狀的“正常人群”獲益，兩者均可降低復合終點事件和全因死亡率等。這可能就是無論二級預防還是一級預防均有效的原因。穩定斑塊和逆轉斑塊的機制可能不僅在于他汀類藥物的降脂作用，也在于他汀類藥的抗炎作用。動脈粥樣硬化形成和發展的炎癥和脂質作用可能根本不可分割，所以我們設想，他汀類藥物獲益的降脂和抗炎作用也不可分割。穩定斑塊可能更多地在于抗炎作用，而逆轉斑塊更多地在于降脂作用。人們可能首先強調了降脂作用，而后才逐漸認識到了抗炎作用。其實可能兩者不可偏廢。他汀類藥物治療未獲益的臨床試驗可能與降脂幅度小、抗炎作用被干擾或超出了它所影響粥樣斑塊作用的范圍等。相信隨著他汀類藥物抗炎時代的來臨，他汀類藥物一級預防的新時代也必將來臨。（作者為北京世紀壇醫院心血管內科主任）
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