| 發布日期： 2012-05-14 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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船進“深水區” 對話國務院醫改辦公室主任孫志剛(下) “改革進入深水區,不是為了去潛水,而是要乘風破浪,盡快抵達彼岸,盡快達到改革的目標。” 3月22日,國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》(以下簡稱:《規劃》)。 4月17日,李克強副總理在2012年全國醫改工作會議上強調,“十二五”時期深化醫藥衛生體制改革,要實現“三個轉變”:一是從打好基礎向提升質量轉 變,二是從形成框架向制度建設轉變,三是從試點探索向全面推進轉變。要突出“三個重點”,這就是加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新 機制、積極推進公立醫院改革。簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療,這是深化醫改的三大主攻方向,三者密切相關,互聯互動。必須牢牢抓住這三個重 點,實行“三輪驅動”,力爭在重點領域的改革上取得突破性進展,推動我國醫藥衛生體制改革取得更大的成效。此外,要統籌推進基本公共衛生服務均等化、人才 隊伍建設、醫療衛生信息化、藥品生產流通和醫藥衛生監管改革以及衛生法制建設等工作。 孫志剛說:“十二五”期間,我國醫改從五項重點改革任務到三方面重點突破,改革的方向進一步明確,改革的路徑進一步清晰,改革的重點進一步聚焦。全民醫保 是基本醫療衛生制度的基礎,鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是持續“強基層”的關鍵,公立醫院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調動積極性、保障 可持續的運行新機制。 大醫改三年的“攻堅期”剛滿,又將揚帆向“深水區”啟航。“十二五”期間深化醫藥衛生體制的改革目標,直指醫藥衛生領域的“深水堡壘”。“改革進入深水區,不是為了去潛水,而是要乘風破浪,盡快抵達彼岸,盡快達到改革的目標。”孫志剛告訴記者。 記者:我們已經織起了世界上最大的全民基本醫保安全網,請問下一步這項改革將向什么方向走? 孫志剛:世界上許多國家實施醫改,主要就是在醫保上做文章。把所有的人納入醫保覆蓋范圍這是以人為本的體現,也是讓全民享有改革發展的成果的表現,更是社會進步和諧的一個重要標志。 通過前三年改革,我們已經初步形成了全民醫保制度框架,下一階段要著力提升質量、健全服務上下功夫。 一要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面和提高標準。把三項基本醫保參保率在2010年的基礎上再提高三個百分點。把城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上,個人也要相應提高繳費標準,形成穩定的籌資機制,三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例都提高到75%左右。 二要加大醫保支付方式改革力度。在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等,加強對醫療服務行為的監管,控制醫療費用過快增長。要加快推進基本醫保和醫療救助即時結算,建立異地就醫結算機制,基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續,推進各項基本醫療保險制度之間銜接,減少群眾看病“跑腿”、“墊資”。 三要建立完善醫療救助制度。重特大疾病保障制度是全民基本醫保的一塊“短板”,一個家庭有人患有大病,生活很容易陷入困境,社會反響很大。目前,一些地方 探索利用基本醫保基金購買大病商業醫療保險或建立補充保險,有效提高了重特大疾病的保障水平,擴大了基本醫保的效用。這種探索豐富了全民基本醫保的內容, 應當認真加以研究和總結。要加大對重特大疾病救助力度,通過政府拿一點、社會捐一點、個人掏一點等多種渠道建立醫療救助基金,切實解決無負擔能力人群的看 病就醫問題。今年要研究制定重特大疾病保障辦法,盡快把這一制度建立起來。 四要不斷完善基本醫保和商業保險相結合的醫保體系。商業健康保險是全民基本醫保的重要補充,在經辦管理服務方面有很大優勢,社會也有很大需求。要積極鼓勵 引導商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品,參與基本醫療保險經辦管理服務,實現基本醫療保險和商業保險良性互動、效應疊加,不斷滿足多樣化的健康 需求。 記者:基層醫療改革已經取得了重要成效,下一步改革的著力點是什么?下一步的基層醫改如何考量? 孫志剛:基層醫療衛生機構綜合改革,是整個醫改的基礎。這項改革已經取得了初步成效,“十二五”期間,要進一步鞏固成果、完善制度、深化改革,持續擴大基層醫改成效。 基層醫改的核心是破除以藥補醫機制,使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道。但也要看到,逐利性與公益性交織依存、相互博弈,特別是在市場經濟條件 下,逐利性能量往往大于公益性,如果沒有長久的制度安排,改革成果可能會出現反彈。要建立穩定的基層醫療衛生機構補償機制,這是鞏固基層醫改成果的基礎。 要把基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。 要制定基層醫療衛生機構績效考核指標體系,完善考核激勵和收入分配制度,切實把醫療機構和醫務人員的收入與服務質量、數量、滿意度、居民健康狀況等掛鉤,把醫務人員的積極性引導到為老百姓服好務、看好病方面。 此外,要有序把基本藥物制度拓展延伸到村,對非政府辦基層醫療衛生機構,各地政府可結合實際采取購買服務的方式將其納入實施范圍,讓更多的人民群眾享受到基本藥物制度的好處。 記者:2011年4月,國辦發布了《2011年公立醫院改革試點工作安排》。公立醫院改革是“十二五”醫改涉及的重要領域之一。下一步縣級醫院綜合改革的主要內容是什么?涉及哪些領域? 孫志剛:公立醫院改革是醫改的重點、難點,三年改革任務主要是推進試點。三年來,在17個國家試點城市、37個省級試點城市、2000多家公立醫院,開展 了改革試點。堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則,探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體形式,全面推行便民惠民措施,改革 試點取得積極進展。 2012年是公立醫院改革的關鍵時期,要在廣度和深度上邁出更大步伐。今年將逐步擴大縣級醫院綜合改革的試點范圍,以破除“以藥補醫”為關鍵環節,統籌推 進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面綜合改革。要按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則,加快推進城市公立醫院改革試點。 公立醫院是我國醫療服務體系的主體,如果公立醫院改革不到位,醫改的成效就會大打折扣。與基層醫療體制改革有相似之處,公立醫院改革將著力做好破除“以藥補醫”、創新體制機制、大力推進便民惠民措施三篇文章。 縣級公立醫院覆蓋了9億人口,是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭。今后四年將把縣級公立醫院改革放在突出位置。要以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,統籌 推進管理、補償、人事分配、采購、價格等綜合改革,建立多渠道補償機制。考慮到這項改革的復雜性,國家2012年先確定在300個左右的縣開展縣級醫院綜 合改革試點,到2015年全面實現縣醫院改革的階段性目標。 要全面推行便民惠民措施,這也是公立醫院改革的重要舉措。如果老百姓沒有感受到看病方便,公立醫院改革設計得再好也沒有意義。這項改革對構建和諧醫患關系 具有積極作用。老百姓到醫院看病,感受到方便,感受到醫方的關愛,疾痛就會減少,醫患關系也會得到改善。所以,要深化以病人為中心的服務理念,不斷提高醫 院管理水平和醫療服務質量,改善就醫環境。 此外,要積極鼓勵社會辦醫。這有利于激發公立醫院改革的內生動力。要認真落實好國務院關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見,引導有實力的企業、 慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構,鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展,力爭在社會辦醫方面邁出 較大步伐,到2015年非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右,到那時,我們多元辦醫的格局基本形成。 新醫改需要化解特殊矛盾的勇氣和智慧 已進入深水區的醫改,不僅需要盡快打破體制性、機制性障礙,還需有整合制度、縮小差距的勇氣與智慧 三年醫改,是一場真正惠及民生、緩解城鄉居民疾病后顧之憂的龐大工程。如果說2009年醫改啟動時,疾病還如壓在城鄉居民身上的一座大山般不堪承受,那么三年后,這種壓力應該承認確實減輕了不少。 一方面,政府推進醫改的決心之大、投入之多及相關制度建設之快可謂前所未有,原計劃投入醫改的資金是8500億元,實際投入卻大大超過1萬億;另一方面, 無論是從三大醫療保障制度覆蓋95%的人口、醫療保障水平持續提升的客觀事實,還是從基本藥物制度的建立、公共衛生事業的發展等出發,都表明三年醫改確實 取得了巨大成就。 然而,強調三年醫改取得巨大成就,并不等于醫改已經成功。 因為全民醫保還面臨著制度整合、管理與經辦統一、繼續提升補償水平并走向公平等重大任務,基本藥物制度與藥品流通體制還面臨著規范價格形成機制、藥品流通 秩序及集中采購機制等重大任務,而醫療服務體系更是面臨著推進公立醫院改革、發展社會辦醫、培養全科醫生及鞏固基層衛生服務體系等艱巨任務。特別是公立醫 院改革的滯后局面已經成為整個醫改的短板。 因此,雖然以往三年的醫改取得了階段性成果,完成了階段性任務,但它離城鄉居民真正解除疾病醫療的后顧之憂和一個公平的、有效率的、可持續的制度建設目標還有著相當的距離。 當前醫改所面臨的局面,可概括為六個方面: 一是普惠全民易,實質公平難。因為實質公平牽涉到制度安排與投入規模及資源配置的均衡性,幾乎涉及到醫療制度的每一個環節。 二是建立制度易,整合制度難。因為按照醫療保險制度應遵循的大數法則與互助共濟要求,原有職工、城鎮居民、農村居民間的不同保險制度,必須朝著全民統一的醫療保險方向發展。這涉及資源配置與待遇調整,以及管理體制與經辦機制等,將觸及更多的部門利益與階層利益。 三是加大投入易,提高效率難。近三年國家投向醫改的資金、投入的規模不可謂不大,但這筆投入的效率尚不如人意,大量資金被醫療服務機構、醫藥流通部門分割。此外,三大醫保制度的分割也造成大量重復參保現象,許多地方存在的雙重經辦機制,造成了很大的浪費。 四是單項推進易,多項協同難。僅有醫療保險覆蓋面的擴展,沒有實現公立醫院與醫藥流通領域同步改革,參保人的疾病醫療代價仍然高昂,下一階段醫改必須將滯后的公立醫院改革、醫藥流通領域改革加速推進。 五是硬件建設易,軟件建設難。不少醫療機構的硬件設施已有了很大改善,鄉鎮衛生院更因合作醫療而大受其益,但醫療人員特別是全科醫生、護理人員明顯不足, 欠發達地區、廣大鄉村更是極度短缺,醫療信息系統建設滯后,醫療費用支付方式滯后,醫保政策不盡合理等,所有這些軟件均亟待改善。 六是滿足一般參保的要求易,解決特殊群體的困難難。一般參保人只要有適當的醫保就可以解除疾病醫療后的顧之憂,但是,要真正解決好重特大疾病、罕見病、老年病、慢性病患者和困難家庭患者,以及老少邊窮地區居民的疾病后顧之憂卻不那么容易。 我國的醫改確實已進入了深水區,它不僅需要盡快打破體制性、機制性障礙,還需要有整合制度、縮小差距、化解特殊矛盾的勇氣與智慧。正是在這樣的背景下,新四年醫改特別需要在體制改革與機制創新方面下功夫。 在醫療保險方面,我們不能再抱著城鄉分割、部門分割的傳統不放,必須進一步理順管理體制、推進制度整合、統一經辦機制。 同時,改進醫保支付制度,探索重特大疾病保障辦法,完善醫療救助,還要避免經辦機制走多元并舉特別是讓商業保險公司直接介入經辦服務的彎路。 在基本藥物制度方面,有必要擴大范圍、完善目錄,特別是需要規范采購機制,真正消除藥價虛高、惡性競爭等現象,堅決杜絕藥品流通領域中的腐敗現象。 在醫療服務體系方面,更應當將公立醫院的改革擺到首位,真正根治醫藥合謀的惡疾,恢復公立醫院的公益性,同時還要大力促進非公立醫療機構的發展。 我們可以預期,在前三年較為扎實的基礎上,后四年的改革深化將有更加明確的目標、路徑與更可行的行動方案,只要各級政府繼續重視并加大投入,相關部門摒棄部門利益,改革如不出現重大挫折,我們應對未來充滿信心。
《柳葉刀》評中國醫改 2012年3月,國際權威醫學雜志《柳葉刀》發表了中國醫改專刊。專刊認為,中國醫改目標和系統戰略值得其他國家借鑒。 在專刊中,《柳葉刀》主編評論稱,中國在學習其他國家改革經驗的同時,也為解決共同面對的衛生問題提供了研討的證據,并最終將提升全球衛生保健水平。 《柳葉刀》文章指出,盡管基本醫療衛生服務的廣泛覆蓋是世界各國共同追求的目標,但中國醫改優先選取的改革領域和策略的提出,卻是基于其改革所面臨的環境的考慮。 中國政府要深化醫改前,正面臨著公眾“看病難、看病貴”的不滿,以及在地區、人群和城鄉之間逐漸增加的醫療衛生服務和衛生資源不公平性等一系列問題。中國在對改革前存在問題及其成因深入分析的基礎上,提出了“保基本、強基層、建機制”的改革路徑和五項重點改革任務。 政府在基本醫療衛生制度的責任得到強化。 中國新醫改的基本原則之一就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任,尤其是把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供,促進公平性的提升,與這個國家構建和諧社會的理念相一致,也標志著過去20多年市場化路徑的轉變。 2009年至2011年底,中國政府衛生投入達14000億元(2008年為359.4億元)。政府衛生投入中約50%用于基本醫保的覆蓋,30%用于供 方的基礎設施建設、農村和城市社區衛生人員的培訓,另外的10%至16%用于公共衛生服務的提供。為有效監測改革進展,中國還對每一級政府都設定了要達到 的醫改目標,在2009至2011年三年間,大部分目標是基于投入提出的,地方各級政府的衛生投入責任大大加強。 全民醫保使城鄉居民對衛生服務的利用增加。值得稱贊的是中國醫改在非常短的時間內基本實現醫保的全覆蓋,報銷范圍從住院服務向門診服務延伸,對一些特定的 慢性病和重點疾病,政府還提供直接補助或額外的補償,并且為低收入家庭提供醫療救助。全民醫保體系的建立,使醫療衛生服務的利用和可及有了明顯改善。 農村、貧困地區以及弱勢群體得到優先保障。 中國政府衛生投入優先投向公共衛生、基層衛生,農村地區和貧困地區的財政轉移支付和衛生人力資源得到積極發展,弱勢群體的衛生需求得到重點保障,醫療衛生服務提供的公平性得到改善。 一是逐步建立對貧困地區和弱勢群體的再分配機制。中央財政直接對中西部地區的基本醫保和公共衛生人頭費進行補助,如寧夏,人均200元的居民基本醫保政府 補助,分別由中央、省級、市縣財政各承擔124元、68元和8元,而東部地區則主要由省、市、縣三級財政分擔。政府還對農村特殊群體實施8個重大公共衛生 干預項目,經費來自中央財政的專項轉移支付。 二是致力于提高衛生資源的配置效率。政府直接增加投入用于基層醫療衛生機構建設和衛生人力改善,重點向農村地區傾斜。改善衛生人力資源分布不均的措施,包括規范化培養、定向免費培養、招聘執業醫師、轉崗培訓等。 三是不同地區和不同收入居民的服務公平性取得進展。國家衛生服務調查數據顯示,2011年,農村地區的醫保覆蓋率已超過城市地區,不同收入人群之間在門診 和住院利用、產前保健以及住院報銷比例方面的差距已經縮小或者消失,住院分娩已經幾乎不存在城鄉差異,因經濟困難提前出院人數比例從2003年的 27.5%下降到8.8%。 中國今后仍應穩步推進醫藥衛生體制改革。 為進一步促進改革,《柳葉刀》文章總結并提出幾條可供中國選擇的政策路徑。建議把堅持公益性放在公立醫院改革的首位:改革政府治理模式,取消藥品加成,實施藥品零差率政策,調整醫療服務項目收費標準,進行總額預付、病種付費等支付方式改革。 建議調整改革步伐:在保持投入總量不減少的前提下,適當放緩投入增長速度,把投入的資源轉化為具有成本效果的服務,注重建立全科醫生“守門人”制度,建立激勵機制,鼓勵提供防治結合、成本效果好的服務。 建議中國為各級政府設定的改革目標:由投入指標轉為產出或結果指標,如居民健康改善情況、服務質量、患者滿意度、患者經濟負擔的減輕等。 建議對改革的成本和效果進行科學獨立的評估和監測:一方面可以增強各級政府和醫務人員的責任感,另一方面通過不斷鞏固完善、確保改革執行不走樣,以實現預定的改革目標。 “大鍋飯”爭議 建立基層醫療機構科學合理、可執行的績效管理考核體系,是醫改不可或缺的機制建設環節。然而,這恰是目前醫改工作的短板,在基層醫療機構、人員績效考核方面,“大鍋飯”的陰影難以揮去,改革正處于探索階段。 在采訪過程中,高郵市郭集鎮衛生院和無錫市前州社區衛生服務中心的部分醫務人員向記者反映,目前績效考核工資僅占總收入的三至四成,比例較低,無法拉開收入檔次。 鎮江京口社區衛生服務中心副主任陳平也告訴記者,目前基層醫務人員緊缺,工資也普遍較低,再拉開檔次恐怕將影響部分醫務人員的生活。“我目前的年收入經醫 改提高后也就達到44000元左右。主治醫師年收入平均也就3萬元,月薪不足3000元,小護士月薪才1000多元,進一步拉大績效,醫院團隊穩定將難以 保證。” 記者發現,在曾經被國務院醫改辦特發簡報向全國推廣的高郵市績效管理考核體系中,盡管將醫院考核分為了8大類156項,并且實施考核成績直接與醫院收入和 院長績效工資掛鉤的政策,但也只能說是初具形式,還缺乏進一步的細化和日常可操作性,也更缺乏信息化管理的手段,人為成分仍然較多。對醫院管理層和醫務人 員的考核也多流于形式。 作為中國率先實施基層衛生機構收支兩條線管理、開展績效考核的北京市德外社區衛生服務中心院長韓錚錚對記者表示,績效考核的關鍵不在于拉大收入差距,而在于精準體現醫務人員的勞動價值。 實現這一點,只有通過信息化系統對日常醫療行為、操作進行實時或常態記錄,全院檢查設置項目達到1000-2000項,才能真正起到精細管理的作用。但是,信息化建設投資過高,對醫務人員素質有一定要求,所以很難在欠發達地區使用。 當記者在湖南省南縣青樹嘴鎮中心衛生院采訪時看到,其藥房的醫生費盡九牛二虎之力,也未能登陸市藥品采購中心的網絡平臺,“網速過低”的提示總是顯示在屏幕上。陪同在記者旁邊的湖南省衛生廳農衛處長易新娥此時頗為尷尬。 她告訴記者,2011年湖南省曾花費6.5億元打造基層醫療機構信息化系統,電腦、軟件都已配備齊全,但是,基層村鎮的電信網絡根本不支持系統的運轉,如果到村衛生室,網絡連接都是個問題。 衛生部衛生經濟研究中心副主任楊洪偉對記者表示,醫改建機制是一個循序漸進、發現問題解決問題的過程。當前中國醫改的工作還不是要建一條高等級的“公路”,而是力求先把“路基”修好,實現粗通。 “回購”公益性 4月初的一天早晨,揚州市郭集鎮衛生院的兒科趙醫生接到一個電話后匆忙離開診室,在醫院大門口焦急地朝公路上張望。十多分鐘后,她接診了由揚州市郭集鎮大營村村衛生室轉診而來的患者吳梓玉。 治療結束后,趙醫生拿出了她的工作臺賬,給記者算了一筆吳梓玉的“治療賬”:在整個診斷治療過程中,吳梓玉的總共花費是86元,減去新農合報銷金額,她只需實際支付約24元。 本世紀初,揚州地區曾大范圍將村鎮衛生院實施了民營化改制。僅高郵市就將6家鄉鎮衛生院以646.34萬元出售,改制為了民營醫院。然而,改制后的情況并 沒有當初預想得那樣樂觀。私營業主普遍出現了急功近利的情況,既不愿增加投資,又急于收回成本,這致使農民就醫負擔不斷加重。 2009年初,新一輪醫改啟動后,高郵市在上級衛生主管部門的出資協助下,經過艱難談判,出資900多萬元完成了全部6家醫院的回購和債務化解,及各種社 會保險接續。截至2012年4月,高郵全市共建立鄉鎮衛生院19個、村衛生室188個、城市社區服務中心4個、社區衛生服務站27個。市財政對基層衛生投 入達到1.573億元,是2008年的4.79倍,年均增幅48%。 “基層醫藥衛生服務體系的公益性目標,決定了政府必須承擔更多的責任。”江蘇省醫改辦主任張衛東告訴記者,與揚州市不同,江蘇省的其他比較富裕的地區,例如鎮江、無錫、蘇州等地,更多的采取了政府辦基層醫療機構與政府購買醫療服務相結合的方式。 鎮江市衛生局局長林楓告訴記者,由于鎮江市已經全面實現城鎮化,醫療資源比較豐富,在保證政府辦醫療機構底網不破的基礎上,政府向社會辦醫療機構購買服務比直接回購醫院更為劃算。目前,鎮江市將城區18家社區衛生院分別委托給江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團管理。 張衛東對表示,醫改并不排斥社會資本參與,但是,基層衛生服務必須要有政府兜底,并加大政府投入、建立新的有活力的長效運營機制,才能確保人民群眾的醫療需求得到保障。 “移山”與“填壑” 取消了基層醫療機構“以藥補醫”機制,實施基本藥物零差價銷售后,基層醫院原先政府投入、醫療服務收入、藥品銷售收入的三條腿支撐的“桌子”,必將失去平衡。建立多渠道的補償機制勢在必行。 高郵市郭集鎮衛生院副主任吳寶榮告訴記者,2008年在基本藥物制度實施之前,藥品收入幾乎占到全院總收入的58%,診療費收入占39.5%,財政補貼僅 占2.5%,盡管三條腿長短懸殊,但是依然能勉強站立。實施基本藥物制度后,其藥品收入大約下降了60%-70%,約減少收入300多萬元。 “如果不進行多渠道的資金補償,基藥制度再好,也將難以持久實施。”吳玉榮說。 江蘇省衛生廳副廳長姜錫梅告訴記者,為了扭轉基層醫療衛生機構“以藥補醫”的機制,江蘇省利用省、市、縣三級財政,以及醫保支付的多渠道補償方式確保基藥制度持續運行,同時費用又維持在財政可以負擔的范圍內。 江蘇省高郵市衛生局局長趙國祥告訴記者,高郵市財政對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法對核定的基層醫療機構 經常性收支差給予全額補貼。各項社會保險費用以及離退休人員費用、基本公用經費、衛生材料費、業務費等按實際支出列入預算。同時設立專項補助經費,對基礎 薄弱單位或收支不能平衡的單位給予適度扶持和幫助。 在村衛生室層面,市政府通過市財政補助形式和醫保支付,滿足實施藥品零差價銷售后的機構運行:首先,市、縣財政,按每服務人口27元的標準經費予以補償; 其次,根據村衛生室開展基本公共衛生服務的勞務收入,按每服務人口10元的標準績效考核后實施補助;最后,將一般診療費標準提高為6元/人次,其中農民個 人支付1元,新農合基金支付5元,這樣既提高了村衛生收入,又減輕了農民負擔。 郭集鎮盤塘村衛生站站長陸順林向記者介紹,以前藥品收入能占到衛生站總收入的70%~80%,賣藥幾乎成為維持生計的唯一手段。現在雖然砍掉了藥品利潤, 但是,財政補助和新農合支付的資金足可以彌補藥品收入的減少。預計2012年,村衛生院有望獲得近20余萬元的收入,可以保證村衛生室的運行和村醫們的收 入。 2011年,高郵市基層醫療機構經常性收支差補償金額就達到4864.05萬元,根據基本藥物制度實施時間,補償按7個月計算,實際補償費用為 2837.43萬元。其中,省財政補償496萬元,占比17.5%,市財政、職工醫保和新農合基金各承擔780.5萬元,各占27.5%。 江蘇省副省長、省醫改領導小組組長何權對記者表示,基本藥物制度是一個去除“以藥補醫”的“移山”工作,而多渠道補償機制則是一個“填壑”的工作,需要財政、人保、衛生等部門協同配合,將資金落實到預算中、將機制以文件的形式固定下來。 | ||
