| 發布日期： 2013-10-11 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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開什么藥、做什么檢查，完全出自醫務人員之手，如何通過醫保之手，控制住醫療費用，使得醫保制度發揮更大的作用？ 本輪醫改最大的成果是全民醫保體系的建立，95%的覆蓋率，在全世界都已經成為一個亮點，而如何讓醫保更好地護航醫改的成果，亦是當前醫改的重點。 梁萬年表示，要努力推進支付方式改革，現在很多試點城市和地區已經開展了一些支付方式改革，總趨勢是醫保的支付從后付（及傳統按效率付費），逐步走向預付，按病種、床日、人頭等一系列付費方式。同時要開展大病的保障工作，前一段國務辦專門發了一個文，新農合和城鎮居民醫療保險中拿出一定資金購買大病保險。要逐漸圍繞著這些重大疾病，在進一步保障基本醫保基礎上，實行補充保險，努力緩解因病返貧、因病致貧。 2012年國務院發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中提出要在全國范圍內積極推行總額預付等新型付費方式，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。但是各地醫保實施總額預付制度以后，出現了一系列有關醫院推諉醫保病人的現象。 “目前城鎮職工醫保管理主要強調醫療保險基金平衡問題，一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單地核定‘總額包干限額’，造成醫院接收醫保病人越多，反而可能要承擔更多的醫保結算損失。醫院則采取應對手段，盡量少收醫保病人。二者博弈的結果是患者費用負擔不一定減輕，但就醫更加困難。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍對本報表示。 政府投入巨大財力建立的全民醫保制度，一定程度上緩解了“看病貴”困境。政府投入到全民醫保的費用一直在增加，在國務院印發的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中，要求城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，城鄉居民個人繳費水平相應提高，同時要求城鎮居民和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%和75%。 “醫保的快速覆蓋和保障水平的快速提高已經釋放了需求，刺激費用快速上漲，控制醫藥費用快速上漲近年已經成為重點任務。”北京市衛生局副局長鐘東波說。 全民醫保的實現和補償水平的提高，導致了醫療費用和醫保資金支出的過快增長，削弱了醫保的保障力度。為遏制醫保資金支出過快增長勢頭，穩定醫保保障水平，國務院要求采用醫保總額預付方式，遏制醫保資金的過快增長。 未來醫改最大挑戰：醫保管理體制改革 “醫療資源配置不合理，基層首診、分級醫療、急慢分治不到位，是我國醫療服務體系最突出的結構性問題，也是看病難和貴的最重要原因之一。但是作為實現這一目標的最重要的需求管理政策工具——醫療保障制度，卻不掌握在衛生部門手中，兩部門的認識和努力差距甚遠。”鐘東波表示。 如何通過醫保政策來解決當前看病難、看病貴的問題？目前三大醫保制度覆蓋人群不同，籌資機制和待遇水平也有較大差異。然而，在城鎮化、居民遷徙頻繁的社會發展大背景下，醫保統籌層次低、轉移接續困難、重復參保現象突出、醫保基金管理成本高等問題，逐步凸顯。 今年全國兩會上，國務院秘書長馬凱作《關于國務院機構改革和職能轉變方案的說明》時，就提到三大醫保將“由一個部門承擔”。3月28日，國務院辦公廳發布關于實施《國務院機構改革和職能轉變方案》任務分工的通知，又提出要在2013年6月底前，限期完成“整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責”。 多年來，衛生部門不懈建議，希望統籌管理醫療保險和醫療服務，并認為這有助于打破醫療服務信息不對稱的“桎梏”，既節約管理成本，又能設計更為科學的醫保支付手段，倒逼醫療機構為患者采用更適宜的治療手段，控制醫療費用。 “關于三保合一的事情至今沒有下文。”一位醫保專家表示。 時任國務院醫改辦主任孫志剛曾表示，未來醫改最大挑戰是醫保管理體制改革。 除此之外，中國的藥品改革剛剛拉開帷幕，以葛蘭素史克事件開頭的藥品專項整頓也已啟動。
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