| 發(fā)布日期： 2011-12-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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從北京到上海,從上海到杭州……一場被衛(wèi)生部譽(yù)為“歷屆最嚴(yán)”的抗生素整治風(fēng)暴正在全國開展。 抗生素,這個(gè)自1928年青霉素發(fā)明以來,人類就高度依賴的治療藥物,被衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅斥為“毀掉了中國一代人”。 現(xiàn)在,抗生素產(chǎn)業(yè)最寒冷的冬天正在來臨。 寒潮主要與抗生素整治有關(guān)。目前,衛(wèi)生部已經(jīng)在全國范圍開始抗菌藥物專項(xiàng)治理的督導(dǎo)檢查工作。11月底,各省關(guān)于專項(xiàng)整治的工作報(bào)告已然上報(bào)。 自2011年4月18日衛(wèi)生部出臺《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以來,悲觀情緒便覆蓋了整個(gè)抗生素產(chǎn)業(yè)。 往年產(chǎn)銷兩旺的抗生素產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)黯淡——2011年1月至9月,華北制藥、健康元、魯抗醫(yī)藥、麗珠集團(tuán)等公司的凈利潤增長率均出現(xiàn)大幅度下滑。 目前來看,這還只是開始。 全民宣戰(zhàn)抗生素 “以前一些三級醫(yī)院常用的抗菌藥種類至少有上百種,差一點(diǎn)的二級醫(yī)院也得有七八十種”,而此次按整治要求,三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種,二級醫(yī)院只有35種。 “如果規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行,抗菌藥市場至少要縮小一半。”一位要求匿名的上市藥企高管承認(rèn)。 此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”。杭州是全國圍剿抗生素的一個(gè)縮影。 “我們要求將抗生素的使用率與等級醫(yī)院和院長的考核目標(biāo)同時(shí)掛鉤。”杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮說,“住院的抗生素比例必須在60%以下,門診的必須20%以下,這都是硬性的考核,任何人不能突破。” 為了保證對醫(yī)生的監(jiān)督,衛(wèi)生局每月組織專家以25%的比例抽取醫(yī)生的處方。“被抽到的醫(yī)生要證明至少50張?zhí)幏降暮侠硇浴ΤＲ?guī)使用三次以上的,警告、限制使用權(quán)限,降級;再兩次,就要停止他的抗生素處方權(quán)。” 杭州市衛(wèi)生局甚至與紀(jì)委共同開發(fā)了藥品使用的監(jiān)控系統(tǒng),各醫(yī)院還被要求全部建立院感科(即感染科)。“專門有感染科大夫和藥劑師參與,評價(jià)使用是否合理、規(guī)范。” 在北京,北京市衛(wèi)生局告訴各家醫(yī)院,抗生素使用情況在內(nèi)的四項(xiàng)指標(biāo)將被納入2012年醫(yī)院評審申報(bào)的先決條件,“未達(dá)標(biāo)并在規(guī)定期限內(nèi)未達(dá)整改要求,將被取消當(dāng)年評審申報(bào)資格,醫(yī)院自行下降一個(gè)等級”。 在上海,圍剿抗生素甚至變成了全民總動(dòng)員。在地鐵、公交車的移動(dòng)電視和全市3.2萬平米的商業(yè)寫字樓LED廣告屏上,抗生素知識的公益宣傳片不斷地滾動(dòng)播放。 上海的五千多個(gè)居委會(huì)和二千多個(gè)“健康單位”評選的試點(diǎn)單位,被要求至少舉辦2場專門的抗生素知識講座。而借助此前組織的9000多個(gè)市民健康自我管理小組,上海市還動(dòng)員了其余26萬名市民參加了相關(guān)的健康教育。 “我們正依靠社區(qū)力量的參與機(jī)制,發(fā)動(dòng)志愿者進(jìn)行全民宣傳。”上海市衛(wèi)生局健康促進(jìn)處處長李光耀告訴南方周末記者。 “我們專門撥出六百多萬的經(jīng)費(fèi),做了七百多萬份合理使用抗生素的宣傳品,確保在12月中旬前發(fā)到每家每戶。”李光耀說。為了保證效果,上海甚至進(jìn)行了同步的跟蹤評估工作,“確保市民的抗生素知識得到正確的改變。” “吊瓶大國”遺毒 衛(wèi)生部之所以鐵腕整治抗生素,源于一個(gè)公眾普知的事實(shí)——中國已成濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一,一度被譽(yù)為“吊瓶大國”。 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅教授曾做過的調(diào)查結(jié)果現(xiàn)在已廣為人知:中國抗生素人均年消費(fèi)量在138克左右,是美國人的10倍。 超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用的抗生素濫用行為,已成系統(tǒng)性問題。 “在許多醫(yī)院,抗生素使用率甚至高達(dá)95%以上,連內(nèi)科都能達(dá)到70%-80%。而美國只有40%多,抗生素使用率最低的北歐,甚至只有20%。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員楊志寅說。 只顧利益而缺乏社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)生甚至顛倒了用藥的順序。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐舉例說,許多治療本應(yīng)先使用最低廉的青霉素,但現(xiàn)在有些醫(yī)生一開始就選擇使用高端抗生素,導(dǎo)致低端藥物徹底喪失作用。 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長張守信在此前接受咨詢的一例病例中發(fā)現(xiàn),“五大類主要的抗菌藥對它都沒作用,只能聯(lián)合用藥。等到聯(lián)合用藥也不行,那就將無藥可用”。 “以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是造成抗生素濫用的根本原因。”杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮分析說。 滕建榮坦言,接受抗生素整治培訓(xùn)一部分醫(yī)院院長們已開始向他抱怨:醫(yī)院的財(cái)政怎么支持運(yùn)作?“以藥養(yǎng)醫(yī)大家都痛恨,但誰來解決,誰來破題?怎么破題?” 11月剛剛被曝光的云南師宗縣人民醫(yī)院,展示了改革的另一種可能。這家醫(yī)院要求各科室在近一個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)用完快到期的抗生素,并規(guī)定“未按規(guī)定使用完者將扣除當(dāng)月績效獎(jiǎng)金”。 “必須靠綜合改革從根本上鏟除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的土壤,建立新的運(yùn)行機(jī)制,保障醫(yī)生收入。”曾受國務(wù)院醫(yī)改辦委托參與相關(guān)調(diào)研的姚嵐指出,改革關(guān)鍵要保證醫(yī)保、一般診療費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助三種補(bǔ)償來源,“真正核心的機(jī)制,還是在于財(cái)政體制的配套調(diào)整。” 獸用抗生素:被忽視的濫用 如同一列失控的高速列車,養(yǎng)殖中的獸用抗生素濫用,其危害并不低于醫(yī)療濫用。 牛奶、雞蛋、肉類……肖永紅教授的調(diào)查證實(shí):國內(nèi)每年生產(chǎn)抗生素21萬噸,其中9.7萬噸用于動(dòng)物養(yǎng)殖。 “這意味著,人體被動(dòng)地接受了抗生素,一旦生病,醫(yī)生不好估計(jì)耐藥性,將給就診增加困難。”楊志寅說。 廣東省農(nóng)科院原副院長莫棣華接受記者采訪時(shí)說,雖然中國政府也禁止把人用抗生素藥物的原粉加到飼料里,但在廣大的農(nóng)村,監(jiān)管很難到位。 養(yǎng)殖過程中添加抗生素已成習(xí)慣。過量使用也讓動(dòng)物產(chǎn)生了耐藥性。莫棣華舉例說,在上世紀(jì)60年代用青霉素只需要40萬單位(藥物單位)一頭豬,但現(xiàn)在打一兩百萬單位也很難有效果。而由于食肉者體內(nèi)的抗生素殘留,其耐藥性同樣顯而易見。 海關(guān)的檢查報(bào)告顯示,出口產(chǎn)品中,因抗生素殘留而被拒絕通關(guān)的已經(jīng)占到20%。深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員在一篇研究論文中透露,在一份對肉類食品中慶大霉素殘留的檢測便發(fā)現(xiàn),64份肉類樣品,9份超過標(biāo)準(zhǔn),陽性率14.08%,殘留率較高。 幸運(yùn)的是,全面禁止在動(dòng)物飼料中添加抗生素已經(jīng)在計(jì)劃之中。“農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)有一個(gè)計(jì)劃表,但從目前來看,這依然需要一個(gè)長期的過程。”莫棣華說。 肖永紅建議成立一個(gè)高于單一部門的抗菌藥物管理委員會(huì)。設(shè)想中的這個(gè)機(jī)構(gòu),應(yīng)該如瑞典設(shè)立的全國抗生素管理組織STRAMA一樣,“能統(tǒng)一協(xié)調(diào)藥監(jiān)、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)等工作部門之間的關(guān)系”。 抗菌藥物廠商正惴惴不安地等待最后的命運(yùn)。11月10日,衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼副司長說,數(shù)易其稿后,更系統(tǒng)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》即將出臺,文件“已進(jìn)入到最終的修訂過程”。 新一波的震蕩已然來臨。“我們已經(jīng)做了最壞的打算。”包括信立泰在內(nèi)的多家藥企在接受記者采訪時(shí)如是說。 | ||
