從昨天起，從化市中心醫(yī)院（含婦幼保健院）、中醫(yī)醫(yī)院，增城市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院5家醫(yī)院將取消2553種藥品的價格加成，廣州的縣級公立醫(yī)院試點改革，邁出了令人矚目的一步。
根據(jù)方案，納入試點的5家縣級公立醫(yī)院，取消除中藥飲片、制劑之外的15%藥品加成。另外，CT、MRI檢查費用下調(diào)8%。
試點醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，20%由兩級財政負(fù)擔(dān)，其余80%則通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整來消化，其中診查費如門診費、急診費等，每次的費用上調(diào)1元~4元不等，重癥護(hù)理和特級護(hù)理上調(diào)50%，其他護(hù)理上調(diào)100%。手術(shù)費和治療費則上調(diào)15%。
昨天是周日，到醫(yī)院看病的患者并不多。66歲的吳金鳳患有2型糖尿病，正在使用胰島素治療。昨天，她像往常一樣，來到從化市中心醫(yī)院，開了4支門冬胰島素。吳金鳳是自費患者，在往常這4支藥需要花去她約336元，而昨天她在繳費時發(fā)現(xiàn)，自己只需要交292元就可以了。
62歲的譚柱權(quán)，前段時間因冠心病動了手術(shù)，他昨天上午在試點醫(yī)院一共開了5種藥，花了616元，一個月的藥量，比以往節(jié)省了超過90元。
不過，也并非所有患者都能感受到這么大的降價幅度。昨天，李女士帶發(fā)燒的兒子到試點醫(yī)院復(fù)診。兩天的藥物一樣，和之前一天相比，藥品費用下降了15%，但由于靜脈注射費用從昨天開始上調(diào)15%，從5.4元上調(diào)到6.21元，因此實際感受到的降價幅度，不如之前兩位患者大。
藥費降了，手術(shù)費漲了
為什么不同患者所感受到的“降價”幅度不同？原來，試點醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，20%由兩級財政負(fù)擔(dān)，其余80%則通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整來消化，其中診查費如門診費、急診費等，每次的費用上調(diào)1元~4元不等，重癥護(hù)理和特級護(hù)理上調(diào)50%，其他護(hù)理上調(diào)100%。手術(shù)費和治療費則上調(diào)15%。
從化市中心醫(yī)院辦公室副主任李志軍表示，平時看病以開藥為主的慢性病患者，能享受到的實惠最大。如果治療過程中需要許多醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的，比如骨折后要做手術(shù)、打鋼板、換藥、按摩、康復(fù)治療等，花費就可能增加。但住院病人報銷比例往往較高，上調(diào)價格影響不大，比如可以報八成的，升10元，自己也只是多花2元。
他認(rèn)為，藥品、儀器設(shè)備檢查等降價，涉及“人”的項目則上調(diào)，體現(xiàn)了改革體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的方向。以從化市中心醫(yī)院為例，每年收入中藥品加成部分占2000萬元。根據(jù)測算，改革后這部分減少的收入基本可以通過上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格彌補，“我們也希望調(diào)動員工積極性，讓服務(wù)對得起提升的價格”。
3個月評估試點效果
有市民表示，公立醫(yī)院取消藥品加成后，更多會考慮從藥房流回到醫(yī)院開藥。但同時也有市民表示不解：“一邊藥費降，另一邊這么多項目要升價，結(jié)果出來可能是‘一條數(shù)’。”從記者了解到的情況來看，試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格上調(diào)后，患者通過醫(yī)保報銷的比例不變，看病費用確實可能會出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。
某試點醫(yī)院不愿意具名的相關(guān)負(fù)責(zé)人也對此感到憂慮：“一方面，雖然醫(yī)療服務(wù)費提高了，但我們認(rèn)為還不足以完全體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值；另一方面，患者們會不理解：‘怎么我做手術(shù)更貴了？’可能會認(rèn)為是醫(yī)院的問題。假如政府加大投入，把取消藥品加成后減少的收入都解決了，對患者才是實打?qū)嵉膶嵒?rdquo;。
據(jù)了解，市醫(yī)改辦將會同市物價局、市衛(wèi)生局、市人社局等部門每3個月對方案的實施效果進(jìn)行一次動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果完善相關(guān)政策。
繼續(xù)改革
設(shè)立平價診室
提供平價藥包
據(jù)了解，省政府已經(jīng)重點專項督辦全省平價醫(yī)療服務(wù)，今年要確保實現(xiàn)每個地級以上市至少建1家平價醫(yī)院，平價診室占二級以上公立醫(yī)院門診資源達(dá)5%以上，所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)要推廣平價藥包。
廣州市衛(wèi)生局黨委副書記唐小平介紹，在推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革的同時，市衛(wèi)生部門也正在深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，正積極推進(jìn)評價醫(yī)療服務(wù)工作，包括設(shè)立平價醫(yī)院、平價診室，提供平價藥包，推廣使用基本藥物和適宜技術(shù)，探索建立降低醫(yī)藥費用的有效機制。目前相關(guān)方案正在各部門征集意見，有望在取消藥品加成后的一個月內(nèi)通過。
據(jù)了解，今年年底前，增城、從化市將至少選取一所縣（市）級醫(yī)院開展平價醫(yī)院試點，到2015年，廣州市所有的區(qū)和縣級市轄區(qū)范圍內(nèi)都至少有一家平價醫(yī)院。唐小平表示，平價醫(yī)院的基本原則是取消藥品加成，在這些醫(yī)院里還會設(shè)一定比例的平價病房，專門針對六種困難群體（農(nóng)村五保戶、城市特困戶、最低生活保障戶、三級以上殘疾人員、在校貧困學(xué)生、優(yōu)撫對象），“現(xiàn)在的設(shè)想是，這部分人群的醫(yī)藥費，除去醫(yī)保后的自費部分，再減免50%。”
另外，增城、從化二級以上的公立醫(yī)院還會設(shè)立以治療常見病、多發(fā)病、慢性病等輕癥疾病為主的平價診室，并且在室內(nèi)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣平價藥包。“平價藥包有幾十種，比如針對發(fā)燒、感冒、拉肚子等等，很多只需要幾元、十幾元。藥包都是按照省里規(guī)定，以有效又不浪費為原則，比如拉肚子的藥包里有黃連素、腹可安等常用藥，感冒藥包配些速效傷風(fēng)膠囊和鎮(zhèn)痛藥。一般我們開藥可能開3天，藥包可能就只配一天的藥。”
