| 發(fā)布日期： 2013-11-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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對(duì)于中國(guó)是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)模式還是免費(fèi)醫(yī)療模式，2009年之前曾有激烈爭(zhēng)論。2009年中央確定的“財(cái)政投入兼顧供需雙方”，是基于當(dāng)時(shí)情況確定的過(guò)渡模式。目前，當(dāng)醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大的任務(wù)已經(jīng)接近完成，而這一過(guò)渡模式不利于全面控制成本和對(duì)醫(yī)院形成正確激勵(lì)的問(wèn)題日益凸顯，已經(jīng)成為醫(yī)改進(jìn)一步深化的瓶頸。 當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療體系的痼疾——如大處方、藥品回扣、過(guò)度檢查——等導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因，只有實(shí)行真正的免費(fèi)醫(yī)療才能解決。當(dāng)前雖然實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但是由于醫(yī)院仍然有強(qiáng)烈的盈利動(dòng)機(jī)，所以患者自身的負(fù)擔(dān)并未減輕，而是水漲船高。從2005年到2012年，衛(wèi)生總費(fèi)用從六千億元增長(zhǎng)到三萬(wàn)億元，七年翻了五倍。藥品回扣、過(guò)度診療的問(wèn)題，不是減輕了，而是加重了。只有實(shí)行真正的免費(fèi)醫(yī)療，才能根除這些毒瘤。正像當(dāng)年，只有完全實(shí)行免費(fèi)義務(wù)教育，才能杜絕學(xué)校亂收費(fèi)；只有全免農(nóng)業(yè)稅，才能真正杜絕干部搭車(chē)收費(fèi)；只有完全禁止黨政部門(mén)經(jīng)商辦企業(yè)，才能真正杜絕腐敗現(xiàn)象一樣。只有實(shí)行真正的免費(fèi)醫(yī)療，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，才有條件完全解決醫(yī)藥商業(yè)賄賂和醫(yī)務(wù)人員行為扭曲的問(wèn)題。 參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)實(shí)際，下一步醫(yī)改應(yīng)將醫(yī)療保障體系和公立醫(yī)療服務(wù)體系合并，實(shí)現(xiàn)國(guó)家通過(guò)稅收資金免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)的模式。誠(chéng)然，免費(fèi)醫(yī)療也有自身問(wèn)題，任何制度都不可能完美。但大道理管小道理，免費(fèi)醫(yī)療制度是當(dāng)今世界各種醫(yī)療保障模式中，成本最低、績(jī)效和公平性最好的。中國(guó)離這個(gè)目標(biāo)還有相當(dāng)?shù)木嚯x，現(xiàn)在奢談免費(fèi)醫(yī)療存在的問(wèn)題，還沒(méi)到那個(gè)時(shí)候。 中國(guó)不少人反對(duì)免費(fèi)醫(yī)療，是由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期記憶，認(rèn)為免費(fèi)醫(yī)療就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、就是民粹主義。在這個(gè)問(wèn)題上，需要進(jìn)一步解放思想。為公民提供基本公共服務(wù)，是現(xiàn)代國(guó)家的基本職能。聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織早就把“人人享有基本衛(wèi)生保健”作為世紀(jì)發(fā)展目標(biāo)。在英國(guó)這樣的老牌資本主義國(guó)家，“人人享有免費(fèi)醫(yī)療”已經(jīng)成為社會(huì)公認(rèn)的價(jià)值觀，誰(shuí)都不能挑戰(zhàn)，撒切爾那樣強(qiáng)勢(shì)的自由主義者都不敢撼動(dòng)。中國(guó)既然有制度優(yōu)勢(shì)，理應(yīng)做得更好。 有的部門(mén)擔(dān)心搞免費(fèi)醫(yī)療會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是只算了小賬，沒(méi)有算大賬。美國(guó)的教訓(xùn)表明，政府越想逃避責(zé)任，承擔(dān)的費(fèi)用越少，反而導(dǎo)致最終醫(yī)療費(fèi)用越高，政府得不償失，將給未來(lái)的政府帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，中國(guó)處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療支出是風(fēng)險(xiǎn)性需求，只要患者負(fù)擔(dān)不減輕，家家都要為看病存錢(qián)，就不可能放心擴(kuò)大消費(fèi)。政府搞免費(fèi)醫(yī)療，是花小錢(qián)、省大錢(qián)，在這個(gè)問(wèn)題上一定要有長(zhǎng)遠(yuǎn)和全局眼光。 至于還有些人反對(duì)免費(fèi)醫(yī)療，是站在保護(hù)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)灰色收入、為既得利益代言的立場(chǎng)上，這就不僅僅是認(rèn)識(shí)問(wèn)題了。 中國(guó)完全有能力實(shí)現(xiàn)全民基本免費(fèi)醫(yī)療。2012年，中國(guó)政府衛(wèi)生支出只占財(cái)政支出的5.8％，不僅低于高收入國(guó)家的13.3％，中高收入國(guó)家的11.5％，甚至也低于中低收入國(guó)家（9.8%）和低收入國(guó)家（10%）。政府衛(wèi)生支出占GDP的比例為1.7％，不到世界平均水平（3.9%）的一半。香港政府的衛(wèi)生支出占GDP5％，新加坡只占3％，都實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療。陜西神木縣實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療期間，人均費(fèi)用400元，相當(dāng)于當(dāng)年全國(guó)的一半。所以，只要財(cái)政支出提高到世界平均水平（這并不是一個(gè)很高的要求），控制好費(fèi)用，特別是把當(dāng)前藥品流通的水分、過(guò)度治療的浪費(fèi)等問(wèn)題解決掉，逐步實(shí)現(xiàn)“免費(fèi)醫(yī)療”是完全可以做到的、是完全應(yīng)該做到的。 實(shí)際上，三年醫(yī)改期間，中國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了十大類(lèi)四十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的免費(fèi)提供，這是一大成就。當(dāng)前，雖然免費(fèi)醫(yī)療不能一夜實(shí)現(xiàn)，但是通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性、整頓醫(yī)藥流通秩序，完全可以逐步擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和種類(lèi)，為最終實(shí)現(xiàn)較高水平的免費(fèi)醫(yī)療創(chuàng)造條件，而不是反其道而行之，推卸政府責(zé)任，把醫(yī)改引向錯(cuò)誤方向。 三中全會(huì)與免費(fèi)醫(yī)療道路 從來(lái)中共十八屆三中全會(huì)《決定》，也對(duì)醫(yī)改作出了新部署，為最終實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療開(kāi)辟了道路。雖然道路很漫長(zhǎng)，但是從現(xiàn)在起就應(yīng)該向這一方向努力。 首先，《決定》把“增進(jìn)社會(huì)公平正義、提高人民福祉”作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，確定國(guó)有資產(chǎn)更多投向公益性領(lǐng)域，政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)公共服務(wù)，這些為實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療提供了價(jià)值依據(jù)。 其次，《決定》提出“統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”，打破了實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療最大的體制障礙。實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療，最根本的就是要把現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌管理，這樣就可以在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行公立醫(yī)院預(yù)算管理，免費(fèi)提供服務(wù)。 第三，《決定》肯定了基層醫(yī)改的方向，加大公立醫(yī)院改革力度，為實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療提供了制度基礎(chǔ)。特別是關(guān)于取消以藥養(yǎng)醫(yī)和建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度的規(guī)定，一旦完全取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的收入主要由稅收和醫(yī)保資金支出，這就符合免費(fèi)醫(yī)療的要求，也有利于醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變激勵(lì)，成為醫(yī)療成本的控制主體。 在當(dāng)前的基礎(chǔ)上，向“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度進(jìn)行過(guò)渡，可以從以下幾個(gè)方面入手：一是在不改變制度框架的前提下，統(tǒng)籌使用醫(yī)保和財(cái)政資金。一部分醫(yī)保基金直接用于公立醫(yī)院日常收支差額和人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理。二是確定全國(guó)統(tǒng)一的“免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)”的項(xiàng)目，各省可以根據(jù)情況增補(bǔ)，從醫(yī)療服務(wù)基金中劃出一部分作為“基本醫(yī)療服務(wù)基金”，根據(jù)總額預(yù)付的方式直接撥付給醫(yī)院，居民免費(fèi)享受這些服務(wù)或象征性收取少量固定費(fèi)用。基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該覆蓋主要的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療手段根據(jù)成本適宜的原則確定。三是逐步擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范圍，直至實(shí)現(xiàn)覆蓋大部分疾病譜，實(shí)現(xiàn)較高水平的全民免費(fèi)醫(yī)療，原有的社保基金即轉(zhuǎn)化為免費(fèi)醫(yī)療基金，基金來(lái)源根據(jù)累進(jìn)性和負(fù)擔(dān)不高于現(xiàn)在醫(yī)保繳費(fèi)的原則從一般稅收中支出。 中共總書(shū)記習(xí)近平說(shuō)，“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們奮斗的目標(biāo)”。免費(fèi)醫(yī)療之所以成為社會(huì)熱點(diǎn)話題，這就是人民的期盼。古今中外沒(méi)有一個(gè)國(guó)家是因?yàn)楦闵鐣?huì)福利導(dǎo)致亡國(guó)的，而因?yàn)楦＠呓狻⒚裆槐?dǎo)致政局動(dòng)蕩、政黨下臺(tái)的例子比比皆是，集中表現(xiàn)就是90年代末的拉丁美洲。中國(guó)許多去外國(guó)旅游的人，看到其他國(guó)家的醫(yī)療體系，都會(huì)和中國(guó)做對(duì)比。實(shí)行符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的免費(fèi)醫(yī)療，是解決人民看病問(wèn)題成本最低、最有效的辦法，是完全值得期待、應(yīng)該付諸努力的。 | ||
