| 發(fā)布日期： 2013-11-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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編者按：“老有所養(yǎng)老有所醫(yī)”在老齡化來臨的中國分外迫切，醫(yī)療始終是民生的熱點，北京三中全會對此也于涉及。醫(yī)保如何改成為公眾關(guān)心的焦點，免費是否真是萬能也引發(fā)諸多反思。延續(xù)此前“免費醫(yī)療”的爭議，對此持續(xù)關(guān)注，F(xiàn)T中文網(wǎng)刊登各方意見，期待更多爭鳴。全文轉(zhuǎn)載此篇，以饗讀者。 醫(yī)療近期成為議論焦點，北京三中全會也有涉及。筆者認(rèn)為，從理論和實踐來看，免費醫(yī)療模式是最符合中國國情的保障模式，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)改的長遠(yuǎn)目標(biāo)。全會對醫(yī)改作出新部署，為將來實現(xiàn)免費醫(yī)療開辟了道路。 免費醫(yī)療模式是最有效、最符合中國國情的醫(yī)療保障模式 近日，在關(guān)于免費醫(yī)療的討論中，不少有識之士指出，醫(yī)療改革應(yīng)該立足國情、循序漸進(jìn)，這是理性務(wù)實的看法。但是，也有人走到極端，宣稱“世界上從來不存在免費醫(yī)療”、“中國人永遠(yuǎn)不要幻想免費醫(yī)療”，這就未免離題萬里了。 免費醫(yī)療，準(zhǔn)確的說法是“國家醫(yī)療服務(wù)制度”，是指國家利用稅收資金，面向全民提供一定范圍的不收費的醫(yī)療服務(wù)。迄今為止，全球有至少106個國家采取這種保障模式，其中既有發(fā)達(dá)國家，也有發(fā)展中國家。包括英國、北歐國家、澳大利亞、中國香港在內(nèi)的大部分原英聯(lián)邦國家和地區(qū)，埃及、印度、巴西等發(fā)展中大國以及前蘇聯(lián)和東歐國家。中國香港的衛(wèi)生總費用只占GDP的5％，比大陸還低。古巴實行免費醫(yī)療，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下，國民健康水平達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的水平，成為全球醫(yī)療體制的亮點。 免費醫(yī)療導(dǎo)致費用高漲和服務(wù)質(zhì)量低下嗎？事實恰恰相反。實行免費醫(yī)療制度的國家，衛(wèi)生總費用占GDP的比例比醫(yī)療保險（放心保）模式低2個百分點，而健康績效、健康水平卻超過后者。各大國中，醫(yī)療服務(wù)績效排名最高就是實行免費醫(yī)療的英國。沒有實行免費醫(yī)療的美國，人均醫(yī)療費用是英國的三倍，但主要的健康指標(biāo)和公平性均顯著低于英國。 免費醫(yī)療之所以費用低、效率高，就是因為兼顧公平和效率。在公平方面，大部分疑難雜癥的患者其實是窮人，免費醫(yī)療能夠滿足窮人的基本需求，抑制過多資源集中到高端奢侈服務(wù)，從而更快更公平地提高全民健康水平。在效率方面，國家能夠把醫(yī)療資源優(yōu)先配置到預(yù)防保健、基本醫(yī)療等經(jīng)濟(jì)效益低、社會效益高的領(lǐng)域，并最大限度發(fā)揮“團(tuán)購者”的優(yōu)勢，對醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行監(jiān)管，對藥品、器械進(jìn)行集中采購，從而控制費用、減少浪費。 歐洲債務(wù)危機(jī)是因為搞免費醫(yī)療嗎？恰恰相反，歐洲衛(wèi)生總費用占GDP只有10％，而美國達(dá)到18％。事實上，不搞免費醫(yī)療，才會使費用高漲，最終成為政府的負(fù)擔(dān)。美國醫(yī)療費用高漲，正是因為醫(yī)療體系過度市場化、商業(yè)化，政府無力控制商業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，大量資金成為了商業(yè)保險公司和醫(yī)藥企業(yè)的超額利潤，老百姓沒有得到好處。奧巴馬醫(yī)改舉步維艱，就是因為商業(yè)保險和醫(yī)藥企業(yè)強(qiáng)烈反對。美國醫(yī)療費用高已經(jīng)嚴(yán)重影響其經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近五年來，三分之一以上的中小企業(yè)因為醫(yī)療費用過高的原因而導(dǎo)致虧損。歐洲債務(wù)危機(jī)是財政金融政策造成的，如果沒有免費醫(yī)療，而也搞成美國那樣，政府負(fù)擔(dān)和社會危機(jī)還會更嚴(yán)重。 有人認(rèn)為，搞免費醫(yī)療等社會福利，是“民粹主義”，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。這話正好說反了。民粹主義只會產(chǎn)生在社會福利差的國家。當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度，主要是50年代建立的，緩和了大蕭條和二戰(zhàn)帶來的嚴(yán)峻社會矛盾，彌合了貧富差距，激發(fā)了社會活力，使得1950到70年代成為西方國家發(fā)展的黃金時期。80年代之后，受新自由主義影響，發(fā)達(dá)國家普遍削減了社會福利，社會失去了安全網(wǎng)，所以這次經(jīng)濟(jì)危機(jī)才對社會造成如此嚴(yán)重的沖擊。危機(jī)之后，正是應(yīng)該增加福利，而不是進(jìn)一步削減福利。 免費醫(yī)療會導(dǎo)致“幾個月都排不上隊、活活等死”嗎？這是誤解。如果不實行免費醫(yī)療，那么窮人連排隊的機(jī)會都沒有。實行免費醫(yī)療，所謂的“排隊”，是按照病情輕重緩急來配置醫(yī)療資源。實行免費醫(yī)療的國家，主要是抑制不必要的奢侈服務(wù)，而在預(yù)防保健、初級醫(yī)療、急救等社會效益高、經(jīng)濟(jì)效益低的服務(wù)項目上，比其它模式的國家投入更多。英國的護(hù)士人數(shù)明顯高于歐洲其他國家、急救車平均到達(dá)時間是五分鐘，世界領(lǐng)先。把公共資源優(yōu)先配置到社會效益高的領(lǐng)域，所以費用低、效率高。事實上，在盈利性醫(yī)療條件下形成的過度治療、過度用藥，才是危害人們健康的一個重要因素，免費醫(yī)療有效防止了這個問題。 免費醫(yī)療會導(dǎo)致患者過度享受服務(wù)，導(dǎo)致巨大浪費嗎？這是照搬經(jīng)濟(jì)學(xué)理論得出的成見。醫(yī)療服務(wù)是有明確指征的，需要的人才會去看病。現(xiàn)在的管理和技術(shù)水平，完全可以制定標(biāo)準(zhǔn)，防止這個問題，而且社區(qū)醫(yī)生也能發(fā)揮守門人作用。實際上，患者并非浪費醫(yī)療資源的主要原因，倒是在市場化、商業(yè)化的醫(yī)療體系，醫(yī)院為了盈利而過度提供服務(wù)，誘導(dǎo)患者需求，才是造成醫(yī)療浪費的主要原因。中國現(xiàn)狀正是如此。 免費醫(yī)療一定導(dǎo)致“醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性”嗎？不是的。免費醫(yī)療是對患者免費，而不是讓醫(yī)生白干，更不是干多干少一個樣。通過內(nèi)部考核和人事制度改革，完全可以激勵醫(yī)生。而且，醫(yī)務(wù)人員的積極性，不僅體現(xiàn)在收入上，更體現(xiàn)在職業(yè)發(fā)展和尊嚴(yán)上。在免費醫(yī)療條件下，醫(yī)務(wù)人員完全可以根據(jù)醫(yī)療規(guī)律開展治療，醫(yī)患關(guān)系和諧。而一旦醫(yī)院成為贏利機(jī)構(gòu)，醫(yī)生和患者勢必存在經(jīng)濟(jì)利益沖突，反而會給醫(yī)生增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，損害醫(yī)生形象，惡化醫(yī)患關(guān)系，目前中國頻出的惡性襲醫(yī)事件，根源正在于此。 從國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗來看，對于中國這樣正規(guī)就業(yè)比例低、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異大、社會信用體系不完善的發(fā)展中大國來說，實行稅收籌資的免費醫(yī)療模式，比實行社會保險模式更具有優(yōu)勢。和中國國情相近的“金磚國家”中的俄羅斯、巴西、印度，都是主要采用的稅收籌資的免費醫(yī)療模式，特別是印度和巴西，曾經(jīng)試圖建立社會保險體制，但是由于管理成本高、難以覆蓋非正式就業(yè)人群，后來均轉(zhuǎn)而采取免費醫(yī)療模式。 中國完全有條件實現(xiàn)免費醫(yī)療 2009年以來中國醫(yī)改成效顯著。但是，目前醫(yī)療衛(wèi)生體制仍存在突出問題，其中最主要的問題就是費用上升較快，雖然有了醫(yī)保，但是患者自身負(fù)擔(dān)并未減輕。究其原因就在于，在醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)分別由兩個部門管理的情況下，財權(quán)和事權(quán)相分離，醫(yī)療保險無法起到有效控制成本的作用，反而使得醫(yī)保成了刺激醫(yī)療費用上升的因素。 | ||
