| 發布日期： 2014-01-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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國家衛計委21日公布的調查顯示，看過病的受訪流動人口中，七成以上未報銷過醫藥費。隨著我國進入全民醫保時代和人員流動的頻繁，異地就醫的有“保”難“報”現象日益突顯。 近日，國家發改委、人力資源和社會保障部等12部委明確，先期在15個省份100個地市開展跨省醫保費用即時結算試點，服務城鄉居民超3億人。這一目標令人振奮，它意味著醫保“全國有序漫游”將邁出實質性步伐；然而要順利抵達目標，其間仍有重重關卡。 退休后住在濟南的王大媽，醫保關系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據送回去，經常要等上一兩年才能報出來。 截至2013年底，全國26個省份建立了省內異地就醫結算平臺，其中10個實現了省內即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區間點對點的探索，當前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。 濟南市社保局城鎮職工醫保處處長殷曉梅說，應盡快實現醫保全國聯網結算，既能方便參保人，也能防止異地就醫可能導致的騙保行為。 “國家首先建立跨省結算平臺，抓到了醫保跨省的本質問題。”中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文說，全國大概有2000多個醫保基金統籌單位，統籌層次較低意味著信息難以共享，跨地區的即時結算也就不可能。 人社部規劃司相關負責人介紹說，3年內將分成研發、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設，同時啟動中央平臺的研發；第二年擴大省內異地就醫即時結算試點，啟用中央平臺；第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。 國家衛計委基層司相關負責人介紹，國家新農合信息平臺目前已開展與北京、內蒙古等9個省級平臺的試點聯通，為跨省就醫費用核查和結報奠定基矗 100個城市將入圍試點 人社部數據顯示：2012年全國城鎮職工和居民醫保跨地區就醫人數共510萬人，醫療費665億元。人社部信息中心相關負責人說：“盡管這相對參保總數來說不是很大，但它涉及治病救人，因此備受關注。” 究竟哪些地區能先期享受跨省即時報銷的實惠？試點應如何選擇？對此，人社部規劃司相關負責人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優先選擇省內有異地就醫結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關部委下發文件，組織開展試點申報工作。 “試點首先應該在空間分布上具有代表性，東部、中部和西部地區都要有所選擇。”鄭秉文則指出，因為這三個地區流動人口分布的差距很大，東部是人口流入地，西部和中部是流出地，這意味著異地結算的方向不一樣。 北京師大社會發展與公共政策學院院長張秀蘭表示，跨省醫療除了外出務工外，還有地理位置相鄰以及重病轉診等情況，因此試點既要選擇人口輸入和輸出地，也要選擇地理邊界相關的省份。 此外，專家還提出，當下，一些農民工存在重復參保問題，既參加新農合，又參加城鎮職工醫保，如何跨制度進行異地報銷結算，也是一個應該關注的問題。 結算平臺先“突圍” “3年覆蓋3億人，這樣的目標振奮人心，但難度不校”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言，老百姓深感跨地報銷的“痛苦”，緣于醫保政策、制度等諸多方面的“不通”：報銷政策不通，信息系統不通，社保卡對醫保不通，經辦流程標準不通，城鄉醫保不通…… 一是醫保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統一，醫保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統一，“這是阻礙醫保聯動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫保處處長劉洪濤說，如何建立統一標準規范，需要統籌考慮統一施策。 二是異地就醫難以監管和控制費用。據測算，異地就醫一個人平均費用和本地比要增加50%左右，而且還屢屢發生偽造病歷騙保等情況。 “反福利欺詐是關系到醫保異地結算制度能否持續下去的關鍵環節。”鄭秉文說，在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經常可以看見反福利欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。 三是可能加劇大城市看病難。優質醫療資源夠不夠？形成就醫“高地”大城市能否承受得起？對此，中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大并疑難布者的就醫權益，推進異地就醫即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。
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