| 發布日期： 2014-04-14 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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4月8日，國家衛計委召開新聞發布會，發言人毛群安回應“醫改辦重回發改委”傳聞時表示，問題超出個人所能回答范圍，但衛計委會堅決貫徹落實中央醫改部署。 國務院醫改辦從國家發改委劃入國家衛計委不滿一年即出現“折返”傳言，地方醫改辦首輪調整還在進行中即陷入兩難。 新京報記者梳理全國31個省級醫改辦設置，15個依舊設在發改委，設在衛生部門的16個中，多數是因為去年以來的機構改革，從發改委劃入新組建的衛計委。 如甘肅省，就在今年3月份“國務院醫改辦折返發改委”傳言正盛時，剛將原本由甘肅省發改委承擔的省醫改辦職能，正式劃入省衛計委。 而據北京市政府人士透露，隨著去年底北京市衛計委的組建，市政府也擬將設在市發改委下的市醫改辦，劃至市衛計委。但至今，正在制定中的北京市衛計委“三定”方案，暫未考慮醫改辦設置。 有業內人士分析，這一決定的改變，亦與傳聞中央層面重新討論國務院醫改辦的機構設置有關。 一位地方衛計委官員擔憂，若此番將國務院醫改辦重歸國家發改委，那么接下來，很多省份原本為統一行政架構而剛剛調整到位的省級醫改辦設置，將再次與中央“錯位”。 國家行政學院教授汪玉凱坦言，中央和地方之間，機構設置不統一，確實會對政令的上通下達產生一定影響，特別是對改革部署的傳達和實施。 錯位 多地醫改辦仍在發改委 去年9月30日，廣東省衛計委掛牌組建。仿照國務院機構改革架構，廣東省醫改辦同樣從省發改委劃至省衛計委。 而新京報記者梳理發現，北京、山西、浙江、河南等省衛計委雖已組建，但醫改辦并未隨之劃入，而是仍設在省發改委。 有地方衛計委官員坦言，地方醫改辦已很難從發改委剝離，即使行政命令強制劃入衛計委，原有的資源、人力也很難一起過來。未來，僅靠衛計委下的一個體改處，根本難以協調發改委、財政廳這樣的強勢機構。 廣東衛計委掛牌時，時任廣東省衛生廳副廳長廖新波就在微博上公開直言，醫改辦劃入衛計委下的一個處（體改處），“意味著醫改辦的權威性、協調性、公正性或將變弱。深化醫改將越來越難”。 梳理過去幾年，中央與地方之間、地方與地方在具體醫改政策實施過程中的矛盾，也許能感受到，不同部門之間的分歧，因醫改辦設置“錯位”而凸顯。 以藥品集中招標采購為例。去年11月25日，已劃入國家衛計委的國務院醫改辦通報“全國基層醫改政策落實情況”的監督結果，稱仍有地方未嚴格執行基本藥物集中采購制度，存在“二次議價”行為。意即不支持地方藥品招標過程中的“二次議價”行為。 所謂“二次議價”，是指醫療機構在實際采購時，在省級藥品集中招標確定的價格基礎上，與供應商第二次談價，并通過“再殺一次價”來壓低實際采購價格。有業界人士指出，“二次議價”是市場行為，能夠將藥品“暗扣”變為“明扣”，從而真正擠壓藥價“水分”。 但此后，“二次議價”一直以改頭換面的形式存在，上海的“閔行模式”、蘇州的“常熟模式”均被業界視為“二次議價”。 有行業媒體報道，就在去年11月中旬，國家發改委在醫藥價格座談會上，明確表態支持“二次議價”。 不過，就在上周，回應“國務院醫改辦折返發改委”傳言時，國家衛計委新聞發言人毛群安也主動提到藥品招標采購，稱“國家衛計委今后將開展研究，把過去沒有明確的一些改革措施進一步細化、具體化”。 矛盾 醫改進程遭遇體制不順 上述矛盾并非個例。在公立醫院重組改制、醫藥分開、醫生多點執業等改革態度和進度把握上，國務院醫改辦和地方醫改辦之間，中央和地方不同部門之間，都存在想法、做法不盡一致的情況。 一位設在發改委下的省級醫改辦主任，曾直接批評另外一些地方推行的醫藥分開試點，只把藥房從公立醫院剝離，是簡單的“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。 但上述問題，在國家層面也沒有統一認識。過去幾年的媒體報道顯示，商務部主張醫院藥房從醫院向社會剝離，但國家衛生行政部門對此持審慎態度，多位原衛生部官員曾表示，“醫藥分開”不能簡單理解成直接將藥房從醫院中剝離出去，相關改革思路仍待進一步明確。 國務院醫改專家咨詢委員會委員、復旦大學教授胡善聯指出，中央與地方醫改辦設置“錯位”，對深化醫改工作的推進確有影響。但在醫改工作中，體制不順、上下不統一的情況還多有存在。比如與人社部和國家衛計委相關的“城鄉醫保整合后的管理權歸屬”問題，在不少地方，城鄉醫保已整合至人社部門旗下；也有一些地方，醫保整體歸由衛生部門運行管理。同時，多數省份的藥品集中招標采購由衛生部門實施，而早在2011年底，上海市醫保辦（隸屬于上海市人力社保局）開始接手藥品招標，探索醫保由藥費支付方演進為招標主體，直接壓低藥價的新模式。 “有時候，地方情況和中央情況不盡一致，改革環境不同，機構設置不一定要上下一致”，胡善聯說。但他同時也強調，醫改辦是醫改綜合協調部門，若其機構設置遲遲不能明確，肯定會給地方醫改推進，造成一定困擾。 除“錯位”凸顯的矛盾，即使同在衛生系統內，一些醫改政策的推行，亦能聽到行業和地方的反對聲音。 今年2月，國家衛計委關于“醫患互簽協議，承諾不收不送紅包”的通知引來各方非議。不僅被醫學界人士指責為“無用”、“損害醫生尊嚴”，也遭到地方衛生行政部門“不執行”。 醫生多點執業問題上，先有深圳“醫生多點自由執業”方案在計劃實施前夕被國家衛計委“叫停”；后有廣東、北京多家省級衛計委主要負責人在媒體上表態，放開對醫生執業的地點限制，支持醫生在政策范圍內“自由執業”。 | ||
