| 發(fā)布日期： 2012-03-26 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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公立醫(yī)院改革是個(gè)世界難題。一個(gè)是公立醫(yī)院體制問(wèn)題,比如四個(gè)分開(kāi)、比如治理結(jié)構(gòu)問(wèn)題。此外,公立醫(yī)院特別是面向基層的公立醫(yī)院,像縣級(jí)醫(yī)院,能力也不夠。 ——衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺 3月21日,國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(下稱“《醫(yī)改規(guī)劃》”),明確提出,“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保 體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破,同時(shí),統(tǒng)籌推進(jìn)其他領(lǐng)域改革。 分析人士認(rèn)為,在上一輪醫(yī)改,前兩項(xiàng)任務(wù)已經(jīng)取得了巨大成效,惟有公立醫(yī)院改革遲遲未動(dòng)。從《醫(yī)改規(guī)劃》可看出,公立醫(yī)院改革將是未來(lái)幾年內(nèi)的重中之重。 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示:“‘十二五’時(shí)期,改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,涉及到體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū),醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露,需要逐一破解。” 以藥養(yǎng)醫(yī)成改革頑疾 作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院已成醫(yī)改必須攻克的“堡壘” “胃一直不舒服,去看醫(yī)生,但是看到醫(yī)院排隊(duì)看病的隊(duì)伍長(zhǎng)度,胃更‘疼’了,還是回去買點(diǎn)胃藥吃了算了。”在接受記者采訪時(shí),小劉滿腹抱怨,“排了好長(zhǎng)的掛號(hào)隊(duì)伍,輪到我,才知道還要先去預(yù)檢那領(lǐng)號(hào),可預(yù)檢隊(duì)伍也很長(zhǎng)。” 小劉的看病經(jīng)歷是目前“看病難、看病貴”醫(yī)療現(xiàn)狀下的縮影。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院已成醫(yī)改必須攻克的“堡壘”,其中“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制最受詬病。 相關(guān)部門(mén)曾經(jīng)制定過(guò)很多政策試圖解決此問(wèn)題,但成效并不好。比如,2010年年初,《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái),選取全國(guó)16個(gè)城市試點(diǎn)公立醫(yī)院改 革。從試點(diǎn)情況看,現(xiàn)在改革大多是圍繞著外圍項(xiàng)目轉(zhuǎn),如住院醫(yī)師培訓(xùn)、信息化、醫(yī)院管理等,對(duì)深層次的問(wèn)題鮮有觸及。 對(duì)此,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾表示,公立醫(yī)院改革在體制機(jī)制改革、結(jié)構(gòu)性調(diào)整等方面仍然任重道遠(yuǎn),主要表現(xiàn)為:補(bǔ)償機(jī)制改革滯后、公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和調(diào)動(dòng)醫(yī) 務(wù)人員積極性的運(yùn)行機(jī)制缺位、醫(yī)療資源總量不足分布不平衡、公立醫(yī)院改革配套缺失以及藥品生產(chǎn)流通體制、藥品定價(jià)機(jī)制、基本醫(yī)療保障制度支付方式改革等工 作推進(jìn)緩慢。 縣級(jí)醫(yī)院成改革試驗(yàn)田 力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣 對(duì)于這塊難啃的骨頭,此次《醫(yī)改規(guī)劃》提出“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置,以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償 機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革;加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè),力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病 不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。 而對(duì)于縣級(jí)以上的大醫(yī)院,《醫(yī)改規(guī)劃》鮮明提出“限制擴(kuò)張”的思路。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院(含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局,嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的,原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。 《醫(yī)改規(guī)劃》還強(qiáng)化了相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管智能。規(guī)劃表示,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,制止開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。 此外,《醫(yī)改規(guī)劃》積極鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè),首次提出“2015年,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右”的目標(biāo)。 改革不看政策看療效 最后能達(dá)到怎樣的效果,與當(dāng)?shù)貓?zhí)行機(jī)關(guān)的水平和其對(duì)政策的理解有很大的關(guān)系 “從《醫(yī)改規(guī)劃》的內(nèi)容來(lái)看,中央政策方向無(wú)疑是正確的,但是最后能達(dá)到怎樣的效果,與當(dāng)?shù)貓?zhí)行機(jī)關(guān)的水平和其對(duì)政策的理解有很大的關(guān)系。”英國(guó)Intertek天祥醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所總經(jīng)理陸培在接受記者采訪時(shí)表示。 陸培以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策為例具體闡述,2009年底,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》中表明,醫(yī)師受聘于兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為,應(yīng) 當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。此舉被視為盤(pán)活醫(yī)院資源的有效舉措。然而,政策頒布以后卻鮮少有人主動(dòng)申請(qǐng)注冊(cè),成為衛(wèi)生部門(mén)備案的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī) 師”。 “中央擬定政策的初衷很好,希望好的醫(yī)生能到民營(yíng)醫(yī)院、一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院去,增強(qiáng)基層的醫(yī)療實(shí)力。但實(shí)際情況是,一個(gè)醫(yī)生如果要下基層,必須要在自己本職工 作完成且有精力的情況下才能去,甚至還要和自己的醫(yī)院報(bào)備、得到審批,這個(gè)在現(xiàn)實(shí)情況下很難做到。”陸培表示,這也說(shuō)明了其實(shí)很多政策是好的,但是關(guān)鍵是 執(zhí)行。 陸培認(rèn)為,由于醫(yī)療資源和信息的不對(duì)稱,基層醫(yī)院病人較少,人們更愿意相信大醫(yī)院,這也加劇了大醫(yī)院的看病難度。但這些問(wèn)題不是簡(jiǎn)單地改善待遇、取消藥品 加層、增加診療費(fèi)收入就能夠解決的,還需要其他方面的改革配套。“比如,一些保險(xiǎn)公司只有二甲醫(yī)院以上的診斷才能受理,在二甲以下的病例根本不納入理賠, 這些情況如果不配套上去的話,要病人下基層很難”。 | ||
