| 發(fā)布日期： 2012-05-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“底價模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾?進一步助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展,最終導(dǎo)致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化。 “如果7月1日起真正執(zhí)行的話,原有的底價承銷模式將被徹底顛覆,我們的日子就不會好過了。” 對于近日流出的國家發(fā)改委《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》),一醫(yī)藥個代公司老板李總感到不安。 像李總這樣的藥品承銷商對新政出臺最先感到頭痛,但由于利害關(guān)系層層倒推,業(yè)界認為《辦法》將影響到醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)鏈的幾乎所有環(huán)節(jié),包括制藥企業(yè)、大型醫(yī)藥商業(yè)公司、中小型醫(yī)藥批發(fā)公司以及最接近終端的藥品承銷商。 這樣一個“力度大、影響面廣”的文件的出臺,一方面緣于政府希望進一步改變“藥價虛高屢禁不止”的“怪現(xiàn)象”;另一方面也基于個別先行城市在試點類似政策中總結(jié)的一些經(jīng)驗,譬如廣東所試行的“三控”政策以及福建推行的“兩票制”等。 新政原理 藥品流通價格管理是指由價格主管部門對藥品的批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率(額)的實行上限控制的價格管理行為。《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》 制定了詳細的期間費用率、流通差價率、銷售利潤率,“三率”將藥價從出廠價到零售之間各環(huán)節(jié)的差價率都作出詳細規(guī)定,包括以下幾方面: 一、明確了流通環(huán)節(jié)差價率的控制標準 根據(jù)前期調(diào)研結(jié)果,并結(jié)合廣東、福建等省試點情況,按照“高價低差率,低價高差率”的方法,明確了藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)的差價額控制標準。同 時,擬對有關(guān)部門明確為廉價短缺藥品的,放開差價率控制,鼓勵生產(chǎn)和使用廉價藥品;對醫(yī)療機構(gòu)銷售多家企業(yè)生產(chǎn)同種藥品的加價額實行上限控制,促進企業(yè)公 平競爭。(如下圖所示) 二、規(guī)定了流通環(huán)節(jié)差價率監(jiān)管的內(nèi)容、程序和方法 1、出廠價格由經(jīng)營者自主確定后,通過網(wǎng)絡(luò)傳到全國統(tǒng)一的藥品價格信息平臺,盡量不增加企業(yè)負擔; 2、各省通過提供的價格信息審核藥品實際的差價情況,加強信息共享,提高行政效率; 3、將批發(fā)環(huán)節(jié)差價率監(jiān)管與各省審核中標藥品醫(yī)療機構(gòu)零售價格的工作結(jié)合起來,出廠和中標的價差超過規(guī)定標準的,不公布醫(yī)療機構(gòu)零售價格,促使企業(yè)規(guī)范流通環(huán)節(jié)價格行為; 4、各省級價格主管部門按照規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率核定公布中標藥品的醫(yī)療機構(gòu)零售價格。 全產(chǎn)業(yè)鏈影響 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長吳清功表示,《辦法》一旦實行,將打破現(xiàn)有的藥品購銷模式,觸及一些醫(yī)藥流通企業(yè)的生命線,高藥價也有望一定程度上被拉低,目前可預(yù)期的是,流通業(yè)將面臨整合,制藥業(yè)或?qū)⒄{(diào)整出廠價。 醫(yī)藥工業(yè)方面 《辦法》中關(guān)于出廠價格調(diào)查的方案較以往顯示了更強執(zhí)行力,《辦法》要求企業(yè)每年4月31日前報送各出廠價至發(fā)改委指定的價格信息平臺,同時遞交3份購銷合同和完稅證明,每兩張時間間隔2個月以上,虛報價格難度加大。更大的影響是對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)招商銷售模式帶來改變: 一、“底價模式”負面影響:醫(yī)藥企業(yè)必須提高出廠價增加了稅收、同時給醫(yī)院的銷售費用從企業(yè)稅收上無法操作,因此可能對處方藥銷售帶來實質(zhì)性沖擊。 二、模式轉(zhuǎn)變:對流通環(huán)節(jié)差價率進行控制,企業(yè)必然會高開出廠價,代理公司轉(zhuǎn)而成為生產(chǎn)企業(yè)的“辦事處”,代理商利潤將以傭金的形式返還,“底價代理”模式將轉(zhuǎn)型為“傭金模式”,同時也加大了藥企處理財務(wù)的難度。 三、產(chǎn)品調(diào)整:工業(yè)企業(yè)需要對品種重新梳理。根據(jù)加價率,在藥品形式上,小包裝藥品或許將大量取代大包裝藥品。 因為招商模式的改變,不具有品牌優(yōu)勢及營銷網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的普藥生產(chǎn)企業(yè)將面臨銷售壓力。 醫(yī)藥流通方面 拿《辦法》與2000年發(fā)布的《藥品政府定價辦法》、2010年發(fā)布的《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》進行對比可知,此次藥價改革力度空前。政策管控 力從最高零售價“一刀切”轉(zhuǎn)移到流通各環(huán)節(jié)的“步步切”,“底價模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾?進一步助推流通領(lǐng)域 整合和良性發(fā)展,最終導(dǎo)致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化。(如下圖所示) 醫(yī)療機構(gòu)方面 業(yè)界普遍認為,《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)影響有限,“低價高差率、高價低差率”有望減少醫(yī)療機構(gòu)熱衷“高價藥”的風(fēng)氣,但降低醫(yī)療機構(gòu)高價藥加價率還顯不夠,對醫(yī)療機構(gòu)的“大處方、高價藥”做法只能起到有限的緩解作用。 未受影響的企業(yè) 自有銷售團隊的企業(yè)、疫苗和血液制品企業(yè)以及不在醫(yī)保內(nèi)的高價新藥(比如替尼類、單抗類等)將不受《辦法》影響。 “三控”和“兩票制”基礎(chǔ) 《辦法》基于“三控”和“兩票制”的試點經(jīng)驗,為進一步清晰《辦法》或?qū)淼娜a(chǎn)業(yè)鏈影響,有必要回頭觀察“三控”和“兩票制”所帶來的現(xiàn)實影響。 對“兩票制”的通俗理解是,藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,以“兩票”替代目前常見的七票、八票,減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,從而達到降低藥價的目的。 上述表述的邏輯在于,通過多個環(huán)節(jié),藥價層層加價,導(dǎo)致藥價變高,事實上,這只是事情的表面。其實,包括大流通、商業(yè)調(diào)撥、小批發(fā)在內(nèi)的諸多藥品流通環(huán)節(jié),加價率并不高,一個我們熟知的常識是,醫(yī)藥商業(yè)公司的毛利率只有3%左右,純利潤往往只有1%(這還是做得比較好的企業(yè)),所以他們的加價并不高。真正加價高的是在最接近終端的藥品承銷商,因為他們手里掌握著醫(yī)院資源。 以A藥品為例,假設(shè)生產(chǎn)成本為1元,出廠價為3元,經(jīng)過多層醫(yī)藥商業(yè)加價,到達承銷商的價格為6元,承銷商以24元賣給醫(yī)療機構(gòu)(非標準案例,純以說明問題為目的)。 實施“兩票制”之后,藥廠必須跳過所有中間渠道,直接找到承銷商,那么,為了保持到達醫(yī)院的價格(24元)不變(醫(yī)院由于加成利益的存在,價格越高,加成 利益越大,醫(yī)療機構(gòu)的利益不能輕易損害,否則醫(yī)療機構(gòu)完全可以選擇其它更有“競爭力”的產(chǎn)品,這是承銷商必須面對的),出廠價就必須直接提高到接近24元 的水平(比如22元)。 這就對生產(chǎn)企業(yè)以及承銷商帶來了考驗: 生產(chǎn)廠家必須通過改變包裝、規(guī)格等把出廠價由3元“變更”為22元,這其中,牽扯到諸多“技術(shù)問題”,不必明言。 承銷商的變化在于: 1.原本6元購進的藥品,現(xiàn)在需要花費22元才能購進,現(xiàn)金壓力數(shù)倍增長;其次,其雖然表面上花費了22元購進A藥品,但實際上進貨價仍然是6元,因為生 產(chǎn)廠家將在之后返還“多交的”16元,這意味著承銷商必須“更聽廠家的話”,否則16元的回款可能“遇到困難”;第三,廠家多交了16元*17%的增值 稅,這必須由承銷商來承擔,承銷商的稅額大為增加;另外,承銷商實際多交的稅額還不止這些,道理是:原先,承銷商可以通過“倒票”實現(xiàn)避稅,比如只需交 10%的增值稅,而今,由于廠家無法“倒票”,承銷商也就“實打?qū)?rdquo;地又多交了7%.承銷的壓力由此可見。 與承銷商類似,很多醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤相當一部分來自于“倒票”,是他們賴以生存的重要保障,“兩票制”的實施阻斷了“倒票”渠道,導(dǎo)致醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤大幅下降。 以某一級商業(yè)公司10元購進300件B藥品為例:假設(shè)該一級商業(yè)公司將其中100件藥品以11元賣給不要票的終端,增值稅為5%(且稱為a事件);另100件以9.6元賣給過票商業(yè)公司,增值稅為5%(b事件);剩下100件以10.5元賣給正規(guī)商業(yè)公司(c事件)。 該一級商業(yè)公司實際所獲利潤為21%:a事件獲利15%(增值稅5%+藥品銷售利潤10%);b事件獲利1%(增值稅5%-藥品銷售虧損4%);c事件獲利5%(完全為藥品銷售利潤)。 此外,過票商業(yè)公司以9.6元拿到100件藥品后,可以加2%,帶著增值稅票以9.8元賣回給上述那家一級商業(yè)公司(對該一級商業(yè)公司而言,該進貨價低于 原先10元的進貨價),然后再經(jīng)歷上述循環(huán),要增值稅票的銷售正常交稅,不要票的銷售將賬做成平進平出或者虧損,從而實現(xiàn)合理避稅。(如下圖所示) 2.大型醫(yī)藥商業(yè)公司為直接掌握醫(yī)院終端,迫切需要并購市場上大量存在的承銷商; 3.承銷商需要掛靠或被大型醫(yī)藥商業(yè)并購,以求生存,雙方共同的需求帶來行業(yè)集中度的提升; 4.有實力的生產(chǎn)企業(yè)有必要積極自建承銷隊伍。 “三控”與“兩票制”的原理類似,通過控制出廠價格、流通加價率以及終端最高銷售價格實現(xiàn)降低藥價的目的,兩者對產(chǎn)業(yè)鏈不同環(huán)節(jié)帶來的影響相像,毋須贅述。 必須提出的是,也有分析人士表示,“由于監(jiān)控與執(zhí)行上的難度”,“三控”與“兩票制”在現(xiàn)實中并沒有發(fā)揮足夠強大的作用,《辦法》的出臺亦可能步其后塵,從而難以發(fā)揮理論上的巨大影響力。(作者:王軍)
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