| 發(fā)布日期： 2010-12-03 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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國家基本藥物制度陷入了膠著。 “原計劃是在今年的中央經濟工作會議上拿出定案,向二、三級醫(yī)療機構推廣。”衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所副所長、藥物經濟學專家胡善聯12月1日對記者表示,由于基本藥物制度在各地的試點中出現很多問題,有關的制度實施細則至今未能出臺。 爭議集中在基本藥物的補償和配送兩方面。業(yè)界的一種意見認為,“零差率”下的基本藥物補償機制復雜且低效,這一塊應該由中央財政全額“埋單”。 基本藥物的采購配送,目前主要依據是《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》(簡稱64號文)。但據此率先把基本藥物制度推廣到全省范圍的安徽,試點中爆出藥價虛低、配送不及時等問題。 記者獲悉,此前國藥集團曾提出一份截然不同的方案,核心內容是基本藥物由中央財政全額補償,國家集中采購,并建立國家藥網統(tǒng)一配送。 政策的不明朗已實際影響到該制度的推進。年關已近,全國大部分地區(qū)尚未將之推廣到60%的基層醫(yī)療機構。 推翻“零差率”? 我國現行制度下,患者的基本藥物費用由醫(yī)保支付,地方財政只補償醫(yī)療機構實施“零差率”后的收入缺口。多部門的統(tǒng)計表明,幾種醫(yī)保制度下基本藥物的實際報銷率平均只有40%—50%,“這樣的安排顯失公平。”某醫(yī)藥企業(yè)界人士說。 現行補償機制的另一個問題是太復雜,地方財政既要補償基層醫(yī)療機構的“零差率”損失,還要補償其運轉與人員經費。而當前行政系統(tǒng)事權與財權普遍不匹配,使得基層財政壓力很大。 基本藥物制度首批試點的30%的基層醫(yī)療機構,都是各地財力比較好的區(qū)縣,因此推行還比較順利;但試點面擴大到60%就相當困難,主要是卡在財政補償這一塊。“有些地方對外宣稱實施了基本藥物制度,但其實沒有。”胡善聯說。 胡善聯認為,基本藥物作為公共產品,理應由財政來支付,以體現政府在醫(yī)療保障方面的公共職能。世界各地包括印度、非洲等發(fā)展中國家和地區(qū)在內,都廣泛實行基本藥物由國家免費提供的做法,“這是一個方向。”他提出,可以在307種國家基本藥物中先選出一部分,讓中央財政來“兜底”,免費使用。 業(yè)界的一個相關測算表明,包括大醫(yī)院在內,全國醫(yī)療機構每年的基本藥物費用為1034億元,含稅數據為1246億元,即使按照零售價來計算,也只有1560億元。這筆錢中央財政完全能夠負擔,而且通過處方管理就能夠避免無節(jié)制開藥,提高補償效率。 對此接近決策層的某醫(yī)改專家認為不可行。他指出,1560億財政補貼足以把新農合的人均籌資水平提高200元,中央財政不可能這樣支出;另外這個辦法也沒有解決最關鍵的對醫(yī)療機構補償問題。 還有個問題是,307種國家基本藥物從一開始就全部進入了醫(yī)保全額報銷的甲類藥品目錄,如果不加以協調將導致財政和醫(yī)保的重復補償。并且,由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農合中都有財政注入資金(比如破產困難企業(yè)的保費繳納等),因此僅就財政資金而言也是重復投入。事實上,這也正是現行基本藥物制度中,地方財政補償不到位的原因。 全國大一統(tǒng)? 安徽省按照64號文進行的基本藥物第二次省級招標,實行招采合一、每個化學通用名下只招“一品一規(guī)”,以防止醫(yī)院實際用藥時的“二次議價”。國藥集團的方案則建議照此辦理,基本藥物全國大一統(tǒng)。 但上述操作爆出的弊端之一就是藥價虛低,企業(yè)為了中標不惜壓價競爭,部分藥品的中標價甚至跌破了成本。如果全國的基本藥物都只采用“一品一規(guī)”,競爭無疑會更加激烈,因此眾多醫(yī)藥界人士擔心,這有可能導致藥企間“劣幣驅逐良幣”,最終使藥品質量失控。 贊同國藥方案的人士認為,除了極少數管制藥品外,藥品生產是一個完全競爭的市場,企業(yè)是遵循市場化規(guī)則運作的市場主體,因此對于藥價越招越低,沒有必要為企業(yè)擔心。 他指出,政府只要做好兩件事情:第一,規(guī)定企業(yè)中標后必須供貨,否則就通過信息公開,剝奪其再次參與招投標的機會;第二,嚴格監(jiān)管保證藥品質量。如此則激烈的競爭可以促使企業(yè)提供質優(yōu)價廉的藥品。 江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協會秘書長陸文清對此有不同看法,她認為,藥價虛高或虛低都是不正常的,其根源在于醫(yī)療體制。“如果企業(yè)為了降低成本而低限投料或是省略有關工序,雖能通過藥監(jiān)部門的檢測,但這樣的藥品肯定存在一定的質量隱患。”她認為這可能會出現類似乳品行業(yè)三聚氰胺的情況。 在配送方面,安徽省新一輪招標所依據的64號文,但安徽試點讓中標的藥企選擇配送商,造成配送商過于分散、配送不及時。 于是以國藥集團方案為代表,業(yè)界有一種新的主張是:由政府出資建立國家藥網統(tǒng)一配送。 “包括疫苗、麻醉品在內的基本藥物,必須零利潤配送。”持這種觀點的人士表示,在商業(yè)配送公司不愿涉足的偏遠貧困地區(qū),必須由國家藥網來覆蓋。方案設想,整個網絡可以確定統(tǒng)一的標準,由一家或幾家大型醫(yī)藥流通企業(yè)承建,然后采用PPP或BOT的方式運營,這樣就可以減少流通層級,降低藥物的配送成本。 對此上海某藥業(yè)連鎖公司的副總經理夏權(化名)明確表示反對。他說,要建立一個延伸到最基層的配送網絡不僅耗時很長,而且代價很大;越到基層,用藥量越少,配送成本越高,而這筆費用很可能仍然轉嫁到患者頭上。 夏權認為,社會零售藥店在地理分布和經營品種上,都和基層醫(yī)療機構高度重疊,完全可以把基層的基本用藥外包給零售藥店來做。他透露,上海市各大連鎖藥業(yè)企業(yè),也已聯名上書上海市有關部門,要求把社會零售藥店納入上海醫(yī)改的體系,避免資源浪費。 | ||
