| 發(fā)布日期： 2010-12-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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歲末將至,國務(wù)院為國民送來“大禮包”:國務(wù)院辦公廳最近公布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》(簡稱《補償機制》),提速推進基本藥物制度改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革步伐。 與之相應(yīng),廣州市自上周始,全面實施基本藥物制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備和使用的藥物50%以上在國家基本藥物目錄及本省增補品種目錄內(nèi)。廣州社區(qū)醫(yī)院藥價砍掉之前國家允許的15%的藥品加成,完全按進貨價銷售。明年2月1日前,該比例達到100%。廣州市還宣布了非基本藥物退出的時間表。要求對非基本藥物采取半年過渡期的管理方式,只出不進以消化庫存。 用藥結(jié)構(gòu):前進中的困局 據(jù)了解,全國已有26006個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施了基本藥物制度,占總數(shù)的51%。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。 但相關(guān)部門人士也承認,隨著醫(yī)改的推進,改革本身的難度也在增大,各種深層次矛盾集中暴露。 據(jù)了解,基本藥物制度實施遇到的問題包括:基本藥物品種偏少、部分基本藥物國家指導(dǎo)價偏高、基本藥物招標采購機制不規(guī)范、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不健全等。 廣州市越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院人士對南都記者表達疑慮說,社區(qū)醫(yī)院全部使用規(guī)定藥物后,可能會導(dǎo)致某些專科面臨無藥可用的境地。半年過渡期后非基本藥物將退出社區(qū)醫(yī)院,藥將變少成為目前比較關(guān)鍵的問題之一。如泰諾林感冒片、日夜百服“寧”、腹可安、拜心通、波依定等醫(yī)院常用藥物就沒有納入基本藥物目錄。 據(jù)悉,過渡期間544種基本藥物可與自費藥、進口藥等共同使用,但之后除基本藥物以外的藥物要完全退出社區(qū)醫(yī)院藥房。有社區(qū)醫(yī)院擔(dān)心因數(shù)量、品種太少不足以應(yīng)對常見病多發(fā)病,最終導(dǎo)致患者重回三甲醫(yī)院。 據(jù)了解,二甲以下基層醫(yī)療機構(gòu)307個國家基本藥物和200多個地方增補品種已完全夠用。二甲醫(yī)院常用品種至少在700種以上,基藥品種只占到使用品種數(shù)量的20%-50%。 廣州98億力撐:補償細節(jié)未出臺 據(jù)了解,在廣州地區(qū)一家中型規(guī)模的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一年至少需要50萬元的投入來維持正常運作。“實施基本藥物制度后,政府反哺制度落實顯得尤為關(guān)鍵。” 經(jīng)過測算,廣州市政府3年醫(yī)改需要新增投入98億元,但98億元的政府買單額度,并非全部花費在零差價補償上。 省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾斷言說,取消15%的藥品加成,難易的決定權(quán)都在于政府干預(yù):“但如補償措施不能到位,則會造成醫(yī)療秩序的混亂。” 不過,廣州市顯然意識到98億元投入的攤煎餅效應(yīng),因此上周廣州市政府提出希望“各級財政要加大投入,多渠道籌集資金,形成財政投入保障和遞增的長效機制。” 據(jù)了解,廣州市按利潤差價補償政策落實“正在細化中”,一些醫(yī)療機構(gòu)不清楚具體如何核算社區(qū)基本藥物使用量、金額,以及何時下發(fā)補償金。 據(jù)了解,在某些實行零差價銷售較早的省份,已經(jīng)出現(xiàn)了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有及時得到補助的窘狀。國務(wù)院發(fā)布的《補償機制》試圖解決這一問題。其明確規(guī)定,實施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。 “政府目前是新醫(yī)改唯一的有力靠山,依然需要全行業(yè)的合力。”業(yè)內(nèi)人士說。 藥企“豐厚而菲薄”的基本目錄 業(yè)內(nèi)人士認為,盡管廣東省地方財力較為雄厚,但因政策剛性要求實施的基本藥物制度,基本藥物全部進駐基層、非基本藥物退出,將在產(chǎn)業(yè)鏈上產(chǎn)生一系列深遠影響:經(jīng)營盈利為目的的藥企,是否有生產(chǎn)動力支持政府的“零差價”,主動削減成本、壓低利潤、提高藥品質(zhì)量?業(yè)內(nèi)人士分析并不樂觀。 主要受制于藥品品種、醫(yī)院和藥企經(jīng)濟效益兩個方面的困擾,基本藥物制度需要持續(xù)完善。一些常用藥物將因為基本藥物目錄的局限,成為炙手可熱的搶手貨。目錄內(nèi)藥品價格較低,藥廠沒利可圖,導(dǎo)致藥品斷貨。 據(jù)估計,被納入政府定價的藥品總數(shù)僅占市場上流通藥品的20%,多數(shù)高價藥都屬于不由政府定價的那80%。而一些企業(yè)并不想為了進入目錄而強行讓自己“降價”。業(yè)內(nèi)人士評價,讓企業(yè)痛苦的是,新醫(yī)改形成的龐大的市場又不得不讓他們竭力減少成本或利潤進入基本目錄,確保其銷售量。 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德也曾針對基本藥物制度可能帶來的另一個困局直言:零差率的實施,對企業(yè)而言是“擔(dān)心是否出現(xiàn)回款延誤等問題。” | ||
