| 發布日期： 2011-04-22 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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隨著國家對醫保覆蓋、基層投入及公立醫院改革試點等領域的同步給力,行業新形勢將對藥品終端市場格局產生什么影響、醫藥終端格局未來趨勢怎樣牽動著產業的神經?4月19日,都江堰青城山畔,業內人士展開一場關于終端之變的話題探討。 “當前我國藥品終端市場整體保持著快速增長,在國際市場的比重不斷提升。從這兩年的表現來看,醫院終端銷售規模持續攀升,用藥結構出現微調,但在高端用藥領域仍繼續保持外資產品占主導的競爭格局;零售終端市場的增幅有所回升,但業態分散、競爭激烈;第三終端尚處于投入期,但是潛力巨大。”在青城山畔舉辦的“2011年中國醫藥新商業模式創新與發展論壇”上,SFDA南方醫藥經濟研究所所長林建寧如是描繪我國當前的藥品終端格局。 三主線旋動終端 “三年的階段性改革中,在四梁八柱的頂層設計思路下,政府對新醫改最明顯的行動就在于加大了對改革的投入,尤其是財政投入。”林建寧引領著與會者將目前新醫改一攬子機制變化放到這一大背景中去考量。 《醫藥經濟報》記者在論壇上了解到,新醫改新增8500億投入“被突破”,三年實際新增投入11342億元,中央財政達到3659億元,根據規劃,今年中央財政大約70%將用于對農村的投入,其中,用于擴大醫保覆蓋的有645億元,用于公共衛生服務的有246億元,用于基層醫療衛生機構建設的有217億元。 “而政府在加大投入之后,將改革的重點分為三條主線,首先就是醫保的擴容。”在林建寧看來,這兩年政府加大了對新農合、城鎮醫保的投入,加上醫保報銷的流動性不斷提高、醫保付費方式的變化,以及減少醫保資金的結余率,這些舉措都提高了群眾的醫藥消費能力,進而直接拉動終端藥品銷售。 “有兩個很明顯的例子,大醫院實施定點門診統籌使得就診人數明顯增加,城市的醫保定點藥店的覆蓋面已經接近30%,在藥店的刷卡消費也有所提升。”同時,林建寧指出,在人口結構老齡化、疾病譜變化等因素的綜合作用下,老年人群、慢病患者的消費潛力,將因為醫療保障水平的提升而得到進一步釋放。 “加大對基層的投入是近三年政策的又一大看點。”林建寧為與會者重新梳理了基本藥物制度對終端格局的影響。截至今年2月,基藥制度在基層的覆蓋面達到80%,實現對基層醫療機構的全覆蓋是今年的硬性目標。基藥用量要有一個明顯的提升,除了長期關注的補償機制的問題,還有就是基藥品種的覆蓋面問題。林建寧指出:“隨著農村三級醫療衛生體系的建立并完善,基層群眾對醫療服務和用藥水平的期望值并不低,目前的基藥品種是無法充分滿足基層的用藥實際需求的,估計今后會有所增補。值得關注的是基藥今后在城市二、三級醫院的推廣情況。” 目前新醫改在“保基礎、強基層、建機制”的框架下已經取得很大的進展,但公立醫院改革尚需更有活力的頂層設計。正因為如此,2011年公立醫院改革試點工作安排,細化了“四個分開”,并將縣級醫院作為突破口,其新的市場層級也會改變藥品終端格局。林建寧將這些變化歸為前三年改革的第三大重點。 他指出,公立醫院改革是新醫改繞不過的坎,這個世界性的難題在國外表現為政府投入太大,但效率不高,即使是全球公認最好的加拿大全民免費醫保體制,也存在醫療開支增長過快,患者候醫時間過長等弊端。但在國內,公立醫院改革的困境突出表現為投入不高和資源配置的不合理。 “從目前已經出臺的改革措施看,公立醫院改革還多是在'藥'上做文章,國家處方集、臨床路徑、用藥監測等配套政策對醫院合理用藥水平提升會產生積極影響。據衛生部統計顯示,群眾個人衛生支出的絕對數仍在上升,2008年為5098.7億元,2009年為6570.8億元。說明群眾的醫療支出絕對數還在上升,并沒有在公立醫院有明顯減少。”林建寧指出,公立醫院改革將縣級醫院作為突破口是今后幾年的一大政策看點,如果推進順利,那么縣級醫院的醫療服務和合理用藥水平將得到明顯提升,直接帶動縣域基層常見病用藥的銷售額,急救、腫瘤、慢病用藥、器械的基層用量將上升,縣級商業純銷將獲得增長,商業企業要提早布局完善縣級醫院配送網絡,但是縣級單體零售藥店將受到明顯沖擊。 盡管增勢可以預期,但林建寧提醒說:“近年來政府主導下不斷增加對醫改的投入,但是宏觀經濟面依然存在著變數,如此積極的投入機制的后勁如何也有不確定性。從國際上看,不論是市場化的美國醫改還是全民醫保的英國醫改,當醫療衛生支出在GDP所占的比重達到一定程度時,財政的負擔加重,政府就會采取相應的限制醫療衛生費用過快增長的措施,政府的投入將會進入一個平臺期,對于中國而言,是否也存在這樣的平臺期?” 雖然政策層面拉動了藥品終端市場,但由于新醫改的資源配置不合理以及宏觀經濟層面,內需拉動乏力、CPI增幅過高等因素都對藥品終端市場形成影響。“比如基層治療水平與患者對醫療服務的期望存在矛盾,就會直接影響患者的就診需求,患者依然趨向到城市醫院就診,進而影響對終端市場的選擇。”林建寧舉例分析道。 終端格局的變與不變 從用藥市場的角度來考慮,在國家大力推進全民醫保制度、不斷提高醫療保障水平的總體趨勢下,醫保制度改革對藥品終端及用藥結構有著深刻的影響。林建寧表示,按計劃2011年要實現全民醫保,支付方式的改革也要有新的突破,這必然會帶來疾病治療方案、處方結構的改變,最終影響終端用藥。 “第一終端將直接獲益,但用藥結構可能因支付方式的改變而發生變化;零售藥店醫保定點覆蓋面擴大,對第二終端增長有利;新農合覆蓋面擴大,提高補償標準及二次補償的實施,將推動第三終端藥品的銷售。”林建寧分析說。 “具體而言,醫院終端這兩年的增長速度都在22%以上,門診量雖然增幅放緩,但整個用藥規模還在增長。從樣本醫院數據來看,第一終端銷售前20位企業中,外資就占14家企業,前五大企業的市場份額為10.92%,而前10大品種的集中度達到10.55%。2010年醫院終端占藥品終端市場的59.8%,也就是說,醫院終端仍保持著外資產品占主導,依舊是三大藥品終端的核心。”林建寧進一步分析說,南方所中國藥品零售分析系統數據顯示,過去十年,藥品零售市場的復合增長率達到20.12%,近兩年,受全民醫保、社區醫療等因素的影響,非醫保定點藥店頗受沖擊,但仍有16%~17%的增幅,均得益于醫保覆蓋面的擴大和消費者自我藥療水平的提高。 林建寧特別強調了第三終端市場。他認為:“從規模來看,2007年第三終端只有540億元,2010年規模達到1300億元,三年翻了幾倍。從診療人次來看,2010年社區服務中心的復合增長率為42.3%,服務站為18.5%,鄉鎮衛生院為5.1%。很明顯,第三終端對用藥人群的分流作用逐步顯現,診療人數的快速增長是直接拉動社區終端藥品銷售擴容的動力。” 對于藥品終端市場的預測,林建寧指出,未來將發生許多變化,不變的是我國藥品市場總規模會不斷壯大,2011年將達到9388億元,年增長率為24%,到2019年整個藥品終端市場將達到4萬多億元,未來十年復合增長率為20%。而從格局上來看,預計到2019年,醫院終端和零售終端的占比將分別下調至56%和17.2%,而第三終端市場有望提升至26.80%。 | ||
