| 發(fā)布日期： 2011-09-06 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“拿著醫(yī)保卡去醫(yī)院看病,出院結(jié)賬時(shí)只支付由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi),應(yīng)報(bào)銷的部分直接刷卡結(jié)算”,這種直接結(jié)算的辦法讓參保人省卻了“墊支”和“跑腿”問題,目前,我省各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算。但是,省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算依然無法做到。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第29條規(guī)定:參保人員醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付部分,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算;社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這一規(guī)定令參保人充滿期待,但記者從我省相關(guān)部門了解到,由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、各統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一等原因,參保人真正實(shí)現(xiàn)異地“無障礙”就醫(yī)、即時(shí)報(bào)銷還要邁門檻。 期待異地就醫(yī)直接結(jié)算,4類人群呼聲最高 63歲的張女士是邢臺(tái)市某國企的退休工人,退休后便來石家莊跟著女兒居住。前一段時(shí)間,心臟病突發(fā)住進(jìn)醫(yī)院,前后花了3萬多元。“由于我的醫(yī)保關(guān)系在邢臺(tái),在石家莊看病只能先自己墊付所有費(fèi)用,再回邢臺(tái)報(bào)銷,”張女士告訴記者,自己年齡大了、腿腳不方便,報(bào)銷的事情只能讓女兒去跑,“報(bào)銷材料交上去后,還要經(jīng)過審核等程序,要十幾天后才被通知去領(lǐng)錢,一個(gè)月能領(lǐng)到錢就算快了。”張女士的女兒提起報(bào)銷經(jīng)歷也很無奈,“我自己還要上班,只能請(qǐng)假去辦理報(bào)銷手續(xù),中間又遇上報(bào)銷材料不全、相關(guān)負(fù)責(zé)人不在等種種波折,跑了好幾趟。” 據(jù)了解,目前,我省異地就醫(yī)結(jié)算的基本辦法是發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行墊付,出院后再到戶口所在地醫(yī)保中心報(bào)銷。“這樣不但手續(xù)繁瑣,而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果異地就醫(yī)也能像在本地住院那么方便,出院時(shí)用醫(yī)保卡直接結(jié)算就好了,”張女士對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算充滿了期待。 “政策不一”是實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算的難點(diǎn) 雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,但實(shí)際中真正實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算還很有難度。“這主要是由于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一,其中最關(guān)鍵的是社會(huì)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前我國醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的,繳費(fèi)資金分拆成兩塊:社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費(fèi)用。各地作為繳費(fèi)基數(shù)的工資水平相差懸殊,繳費(fèi)比例和支付水平也各不相同,讓醫(yī)保跨統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)互通難度很大。”省人社廳醫(yī)保處處長趙志嵐解釋說,“而且醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜,涉及起付線、自付比例、封頂額等的計(jì)算,不同地域政策不一,導(dǎo)致異地結(jié)算操作難度很大。” 實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度,跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來就更復(fù)雜了。趙志嵐介紹,由于外省市的醫(yī)保系統(tǒng)只能對(duì)省一級(jí),不可能直接和各市、縣對(duì)接,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提。 市級(jí)統(tǒng)籌,年底有望實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 “提高統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的有效途徑”,記者了解到,從2009年開始,河北省大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn),首批確定的城市是環(huán)京津的秦皇島、唐山、廊坊、承德4個(gè)市,今年將在所有設(shè)區(qū)市推開,年底前11個(gè)設(shè)區(qū)市將全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。 據(jù)了解,河北省目前有176個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),少部分統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行聯(lián)機(jī)結(jié)算,大部分統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行脫機(jī)結(jié)算,有些統(tǒng)籌區(qū)沒有建立醫(yī)保信息系統(tǒng)。各統(tǒng)籌區(qū)使用的醫(yī)保系統(tǒng)涉及十幾家軟件開發(fā)商,醫(yī)保卡技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一致,醫(yī)保目錄不盡相同,結(jié)算辦法差異很大。“建設(shè)‘河北省異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)’,是解決省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的抓手。”省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心一位負(fù)責(zé)人表示,河北省日前研發(fā)的“河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算管理系統(tǒng)”已經(jīng)進(jìn)入調(diào)試階段,這個(gè)系統(tǒng)不依賴各統(tǒng)籌區(qū)原有的醫(yī)保信息系統(tǒng),采用全省統(tǒng)一的醫(yī)保異地結(jié)算軟件,可以首先解決省內(nèi)跨市、跨統(tǒng)籌縣異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算問題。 如果進(jìn)展順利,今年年底前,河北省社會(huì)保障三級(jí)網(wǎng)絡(luò)將全部聯(lián)通。鏈接省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全省醫(yī)療保險(xiǎn)骨干網(wǎng)將建成,通過該網(wǎng)絡(luò),省醫(yī)保中心直連全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)。在基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí),省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立全省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),負(fù)責(zé)上傳下達(dá)任務(wù),向下負(fù)責(zé)全省醫(yī)保信息的傳遞,向上負(fù)責(zé)與國家和其他省市醫(yī)保信息的傳遞交流。“任務(wù)艱巨,許多政策有待突破,有許多復(fù)雜的程序要做,但我們有決心將醫(yī)保省內(nèi)統(tǒng)籌工作推向深入,從而為京津冀醫(yī)保互通及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算打下一個(gè)良好基礎(chǔ)。”省人社廳醫(yī)保處處長趙志嵐表示。 | ||
