| 發布日期： 2012-01-12 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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繼去年底,深圳市在衛生和人口計劃生育工作會議上正式明確,該市將在2012年底以前全面取消全市公立醫院的藥品加成政策后,近日召開的全國衛生工作會議正式給出了全面取消“以藥補醫”的時間表。依照衛生部部長陳竺的表態,全國公立醫院將在“十二五”末取消已經執行了幾十年的15%藥品加成政策。 那么,這次“全面取消藥品加成”的改革究竟對醫藥行業會有哪些影響?采訪中,記者注意到,醫藥各個子行業給出的答案有明顯的差異,但一個比較一致的看法是,改革一旦成功得以落實,對于醫藥產業而言,影響將是牽一發而動全身式的。伴隨著公立醫院公益性的全面回歸、醫藥行業風氣的全面糾偏,整個行業不排除出現洗牌的可能。 牽一發而動全身 對于“十二五”期間的醫改任務,衛生部部長陳竺在工作報告中指出,要從理順補償機制、支付制度改革八個方面進行重點突破,而位列之首的就是全面取消“以藥補醫”。 陳竺表示,全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端將在未來4年的醫改工作中啟動。具體時間表是今年先行在300個試點縣啟動取消以藥補醫工作,力爭2013年在縣級醫院普遍推行,2015年在所有公立醫院全面推開。 在現行的“以藥養醫”醫療體制下,不僅醫生個人執業傾向有明顯的趨利性,整個醫院同樣存在這一問題。由于醫生透過藥品銷售拿灰色提成,醫院通過15%的加價率拿合法提成。整個醫療衛生機構依賴藥品的利潤維持運營發展成為公開的秘密。 國藥控股高級研究員干榮富在接受記者采訪時表示:“取消‘以藥補醫’是大勢所趨,不舍棄這一政策的話,行業黑洞太多。但這一改革要真正落到實處,必須有待配套政策出爐并逐一落地。” 在一些制藥人士看來,取消“以藥補醫”將有助于醫藥行業“堂堂正正做生意”。他們同時認為,由于改革涉及醫藥產銷全產業鏈,一旦執行,勢必將產生牽一發而動全身的影響。改革對公立醫院的觸動最大。醫藥工業和商業,包括零售都存在變數,但也不排除能在挑戰中迎來機遇。 改革難點依然很多 事實上,公立醫院取消藥品加成的改革,在國內早已展開過小范圍試點。始于2008年6月的“子長醫改”就取消了縣公立醫院15%的藥品加成。而為了落實這一藥品零加成政策,子長縣政府財政為此每年付出的運行成本是2000萬元左右。 據了解,“子長模式”的特點是,藥品由縣政府集中采購、公立醫院工資由差額撥付改為全額撥付,并把醫生考核方式由處方金額調整為處方數量。依照該縣披露的數據,這一模式的結果是:當地“1942種基本藥品價格降低36.67%,1044種常用藥品價格降低40.39%,116種重點議價藥品價格降低48.41%”。 由于實行零加成銷售,“子長模式”在業內看來,即等同于“回歸公益性”、“不許醫院賺錢”的模式。由于該模式得到衛生部的高度首肯,這一模式去年已經在延安市試點,不出意外,今年將在陜西全省推行。 不過,即便如此,近期還是有媒體援引《中國醫院院長》雜志稱,對子長縣的調查顯示,子長模式依舊面臨與安徽模式一樣,“縣外就醫率居高不下”的問題。 據了解,改革至今,子長縣醫院業務量的確有了大幅增長。但與此同時,該縣的縣外就醫率卻居高不下。而造成這一問題的原因,一個很大的因素是對醫院、醫生的激勵機制尚未充分到位。 “取消以藥補醫,其實十七大的時候就已經提過。一旦取消,醫生和醫院不被藥養活了,誰來養活他們,政府財政是不是有這么大的決心?倘若采取財政補一部分、提高醫療費用補一部分的做法,來補醫院收入漏洞,會不會按下藥價那個葫蘆浮起醫療費這個瓢?而若讓醫保來支付醫療費,醫保是否愿意買單?”有行業資深人士在談及此項改革時就如此直言。在他看來,此項改革尚存在諸多變數。 低價藥將受益? 一家總部在上海,在國內已經建有多個工廠的跨國制藥公司的總監昨日在與記者談及取消“以藥補醫”改革時表示,其公司不會因此馬上加大對中國低價仿制藥市場的投入。 “這一改革才剛剛開始,對行業的影響究竟會如何,目前還不好預估。雖然深圳已經明確將在今年年底前即試點取消藥品加成,但說實話,我們確實還沒有準備相應的舉措來應對這一變化。我們也在觀察改革的進度和對產業的影響。”該位跨國公司的總監如是說。 依照子長的經驗,取消以藥補醫極有可能導致藥品價格的進一步下降。 不過,國內一些證券投資公司醫藥行業分析師最新的觀點卻認為,取消藥品加成和藥費下降并不具有必然的聯系。依照德邦證券生物醫藥研究小組的說法,“從醫院的角度來看,取消藥品加成看似可以令醫院購進高價藥品的動力下降,低價藥將會大幅受益。” 對于券商的上述說法,前述跨國藥企的總監并不認同,在她看來,取消“以藥補醫”,對低價藥不見得是利好,對高價藥也不見得是利空。 “雖然處方權在醫生手中,但患者也有選擇權。隨著消費者用藥知識的提升,患者對藥品的主動選擇性也在增加。以腫瘤藥為例,很多患者在就診前都會通過互聯網等渠道了解相關藥品的療效和副作用。”該位總監告訴記者,他們的判斷是,取消“以藥補醫”后,未來優質的品牌藥將大有發展空間。 干榮富昨日則預測稱,取消以藥補醫后,醫生就不再需要將價格作為主要的考慮因素,屆時,隨著付費制度改革的相應舉措的跟進事實,處方醫生給藥將按照臨床價值來定。 靜待改革細則出爐 采訪中,記者注意到,業內普遍認為“取消以藥補醫有利于行業環境的凈化”。但由于細則尚未公布,與前述跨國公司一樣,在這個醫藥產業鏈上的每一個參與者都在靜待細則出爐。 “我們對此舉持歡迎態度。這有助于醫藥行業回歸到正常的業態。”一位從事藥品政策研究的行業資深人士如是說。 在他看來,制藥行業是朝陽行業,增長的絕對值是肯定的,取消以藥補醫后,藥企日子或許會比現在好過,到時,藥品價格虛高不會那么厲害,藥品利潤可以用于擴大再生產和產品研發。對藥品流動而言,對全國性和區域性行業龍頭也將是利好,因為取消加成,有助于整個行業的規模化和集約化發展。 有行業專家認為,隨著利益鏈被切斷,大量“藥蟲”(即將藥品做進醫院的醫藥中間人,也稱醫藥自然人)將失去飯碗,沒有自身銷售渠道的制藥企業在短期也將受到一定的沖擊。 至于擺在社會藥店面前的,則有著兩種截然不同的“命運”。命運一,隨著以藥補醫機制的取消,醫院賣藥不再盈利。醫院為降低運營成本,不再設院內藥房,這樣一來,社會藥店將因此有望迎來前所未有的繁榮。命運二,醫院藥房照舊運行,社會藥房由于沒有享有取消加成后的政府補貼,經營狀態現持續滑坡。 依照廣東省藥店聯盟負責人此前的說法,正是由于未能享受社區衛生服務中心15%零加成的政府補貼,以及社會藥房只能刷醫保個人賬戶的制約,過去幾年,社會藥店全行業均不甚景氣。 “對藥店的影響,須確認這次取消加成是政府價格管制藥品還是所有藥品,如果是前者,影響就還好;如是后者,對社會藥店的影響就會比較大。這是因為在目前的情況下,社會藥店所有的藥品均將受到零加成和醫保統籌的雙面夾擊。醫院不再設藥房的設想,可能性存在,但預計要在下一個五年計劃中才會有可能實施。因為‘醫藥分家’的前提是取消‘以藥補醫’。”該藥店聯盟的負責人如是對記者說。 數據 取消“以藥補醫”各級政府至少需補500億~600億 有業內人士算了如下一筆賬:依照衛生部的數據,截至2010年底,全國各級各類醫院總數為20918家,其中公立醫院13850家,民營醫院7068家。即便以公立醫院數量占全國醫院總數的三分之二計算(備注:單家公立醫院的年平均用藥量大大高于民營醫院),同時參照國家藥監局南方醫藥經濟研究所發布的2011年全國醫院終端用藥規模5379億元。取消“以藥補醫”15%的加價率后,各級政府至少需為此投入500億~600億元的財政補貼。
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