| 發(fā)布日期： 2012-03-20 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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今年全國兩會期間,“看病難”、“看病貴”再次成為廣大代表委員熱議的話題。隨著“醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū),各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒有發(fā)生根本改變。溫家寶總理在政府工作報告中提出要“推進(jìn)公立醫(yī)院改革,實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”,明確了公立醫(yī)院改革的任務(wù)。但如何厘清各方利益關(guān)系,均衡公共醫(yī)療資源分配,還需要在實(shí)踐中不斷探索。 醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35% 財政投入不足問題依然存在 本月初,來自河北的患者王華琳來到北京某三甲醫(yī)院骨科看關(guān)節(jié)病,為了看上專家號,她從來之前的兩個星期就開始預(yù)約。從掛號、做核磁檢查、開藥,整個過程下來,醫(yī)藥費(fèi)共用了近4000元錢。 “現(xiàn)在看病太貴了,醫(yī)生給開的兩種藥都不屬于醫(yī)保范圍報銷的品種,只能自己承擔(dān)了。”王華琳說。 隨著“醫(yī)改”的深入,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大成效。財政部新聞發(fā)言人戴柏華指出,政府公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例從2003年16.96%提高到2010年的28.56%。 然而,財政投入不足的問題依然存在。全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生管理處副處長李蓉指出,根據(jù)財政部《中國財政基本情況(2008)》和《中國財政基本情況(2010)》的統(tǒng)計,1978年-2009年,全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從0.011萬億元增長到1.754萬億元,人均從11.45元增長到1349.23元;而2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為3994.19億元,人均為307.24元,財政人均支出占人均衛(wèi)生費(fèi)用的22.77%。“因此,除去社會支出,居民個人支出比例依然較大,是全球看病個人負(fù)擔(dān)最重的國家之一。”李蓉說。 而在2011年,全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元,比上年增加1563億元,增長32.5%。雖然增長比例驚人,但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%,低于世界上絕大部分國家。發(fā)達(dá)國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%—8%,發(fā)展中國家大部分是2%—6%。 以沿海某家附屬三甲醫(yī)院為例,2008-2010年,國家財政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例分別為2.39%、2.66%和4.44%,而某市的一家三乙醫(yī)院,近三年的財政補(bǔ)助,僅占醫(yī)院總收入的1.5%、0.36%和0.45%。 由于國家財政補(bǔ)償不足和物價勞動力成本的上漲,公立醫(yī)院運(yùn)營成本逐年增加,使公立醫(yī)院依靠業(yè)務(wù)收入維持收支平衡,醫(yī)院這種收支結(jié)構(gòu)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,加劇了老百姓“看病難”和“看病貴”的問題,也嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。 “政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的總投入嚴(yán)重不足。”全國政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)教授黃峻表示,我國2009年衛(wèi)生事業(yè)總開支約1.3萬億,僅占GDP的2.3%,低于聯(lián)合國對發(fā)展中國家要求的3%。看病貴與政府財政投入不足密切相關(guān),總體上來看,衛(wèi)生事業(yè)開支這一塊太薄弱,與實(shí)際需求相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 對此,李蓉建議,要加大財政投入,調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)社會平均成本和市場需求,堅持公益性原則,建立相應(yīng)的籌資方式、量化指標(biāo)和投入機(jī)制。同時,協(xié)調(diào)各相關(guān)部門的力量,逐步完善籌資投入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保政策和價格體系。 抗菌藥使用率是英美的2到3倍 過度醫(yī)療狀況如何改變 “最近看病的經(jīng)歷讓我非常生氣。”前不久,北京居民申女士向記者講述了她就醫(yī)的過程:“我頸椎不舒服,就去一家二級甲等醫(yī)院做檢查。醫(yī)生什么也沒說,就先做了B超、血液檢查,之后又開上數(shù)百元的消炎藥。” “醫(yī)生會問我有沒有醫(yī)療保險,我老實(shí)地說有,于是她就開了好幾行字的中西藥,一算有六百多元,”申女士深感不滿。 申女士的經(jīng)歷是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的過度醫(yī)療問題的典型案例。調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗生素使用、植入性醫(yī)療器械、大型設(shè)備檢查及重癥監(jiān)護(hù)已成為過度醫(yī)療的重要領(lǐng)域。 在北京某醫(yī)院的一張清單上,記者看到,“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)”入院8天治療費(fèi)用總共為50045元,而“心臟支架手術(shù)”住院9天的費(fèi)用則為78639元。其中,兩個手術(shù)中代表醫(yī)護(hù)人員勞動的診療、手術(shù)、護(hù)理費(fèi)三項(xiàng)總計分別為2.66%和1.25%,而兩個手術(shù)中材料費(fèi)及化驗(yàn)檢查費(fèi)分別占了83.87%和93.49%。 “這種價格結(jié)構(gòu)畸形的現(xiàn)狀,一方面導(dǎo)致了個人承擔(dān)的費(fèi)用過高,另一方面,國家要花5-11年培養(yǎng)一名專業(yè)醫(yī)生,而這樣的人力和智力資源勞動,價格如此低廉,在世界少見。”李蓉說。 據(jù)統(tǒng)計,2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液,遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平,而我國近5年內(nèi)醫(yī)院抗菌藥物使用率在67%-82%之間,是英美發(fā)達(dá)國家的2-3倍。 “過度檢查、過度用藥、過度診療成為過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。”全國政協(xié)委員,民盟重慶市主委吳剛說,而過度醫(yī)療背后的深層次原因,則是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不完善。 “目前,我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制主要靠醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材加成收入和財政補(bǔ)助。長期以來,由于財政投入不足,補(bǔ)償機(jī)制又未建立,醫(yī)院只能靠藥品盈利來運(yùn)行。”李蓉說,據(jù)統(tǒng)計,2002年-2009年,北京市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額的構(gòu)成中,財政撥款比例只占10%,90%的工資經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)院的盈利收入解決。 “要遏制過度醫(yī)療,就要逐步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。”全國政協(xié)委員、福州市政協(xié)副主席林紹彬說,要逐步明確政府財政投入的責(zé)任,加大對公立醫(yī)院基建、大型醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)投入力度。 吳剛則提出,國家要出臺政策,破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開,逐步取消公立醫(yī)院藥品銷售加價率,建立藥價公示制度。 80%的醫(yī)療資源集中在城市 發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解 北京海淀區(qū)的花園北路常年擁堵,街道上站滿了操各地方言的人們。路的北邊是北醫(yī)三院,中國最繁忙的幾大醫(yī)院之一,路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū),這里的地下室、社區(qū)里的招待所和賓館,都擠滿了等待看病的人們,甚至連民居也大部分被出租一空。 在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京兒童醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等周邊,都形成了類似這樣規(guī)模不一的“看病村”。在這里,常年聚居著外地來京看病的家庭。 隨著“醫(yī)改”的推進(jìn),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善,然而,大城市和地方之間醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉(zhuǎn),因此,外地人涌入大城市看病就成了當(dāng)前人們就醫(yī)中的一個大問題。 以北京市為例,2010年,每千人口擁有床位5.29張、9.75名衛(wèi)技人員、3.79位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.84位注冊護(hù)士。除注冊護(hù)士外,全部超過了發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的水平。但三級醫(yī)院里依然是“一號難求”,擁擠不堪,而很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一、二級醫(yī)院則是“門可羅雀”。另據(jù)統(tǒng)計,大醫(yī)院里外地就醫(yī)患者約占60%。 “這就說明,我國看病難問題源于區(qū)域間和三級醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的發(fā)展不平衡。”全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央副主席陳勛儒指出,目前,我國很多省會城市大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張,這也在加劇了醫(yī)療資源配置不合理、不均衡。 第六次人口普查結(jié)果顯示,我國50.32%的人口居住在農(nóng)村,但80%的醫(yī)療資源集中在城市。2009年,全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院工作量分別占全國的16.8%和29.2%,雖然服務(wù)人數(shù)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣有所增加,但4.8日的平均住院天數(shù)和60.6%的病床使用率均大幅低于全國平均水平。 因此,陳勛儒建議,國家應(yīng)制定科學(xué)的區(qū)域規(guī)劃,統(tǒng)一規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強(qiáng)綜合調(diào)控,優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),重點(diǎn)加強(qiáng)西部薄弱地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),逐步建成衛(wèi)生資源布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和規(guī)模數(shù)量日趨科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 “只有持續(xù)深入地從體制上加以改革,才能真正解決"看病貴、看病難"這一老大難問題。”全國政協(xié)委員、重慶市人民檢察院第一分院副檢察長李鉞鋒說,要切實(shí)加大財政投入力度,大力推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局,特別需要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌薄弱地區(qū)的公立醫(yī)院建設(shè)。 “在此基礎(chǔ)上,國家應(yīng)加快建立規(guī)范嚴(yán)格的基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度,制定適當(dāng)?shù)恼{(diào)控政策,如對中小醫(yī)院接診給予補(bǔ)貼,降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報銷比例等,促成基層首診,真正實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)和鄉(xiāng)村,合理分流病人,解決好看病難、看病貴問題。”陳勛儒說。 | ||
