| 發布日期： 2012-04-06 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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縣級公立醫院改革這次是動真格的了——改革的“敏感部位”藥品加成被大面積觸及,零差率銷售的推進也進一步提速。 3月25日,溫州樂清市5家縣級醫院率先取消15%藥品加成,并對1582種藥品實行零差率銷售;同屬浙江的嘉興桐鄉市第一人民醫院對全部藥品實行零差率 銷售。就在上述消息發布的兩天前,成都亦召開全市基藥工作會議,決定在新律縣人民醫院和新都區第二人民醫院2個縣級醫院實行零差率試點;3月15日起,安 徽肥東縣人民醫院的零差率試點也已鋪開。 然而,上周在廣州召開的“縣醫院生存和發展高峰論壇”上,來自全國各地近百名縣級醫院的院長發出各自感慨:“改革是大勢,可在相關配套尚不完善的情況下, 縣級醫院取消藥品加成考驗地方財政”;“我覺得實際作用不大”;“藥價虛高關鍵不在15%的加成,而在流通環節”……記者在現場發現,有的院長困惑的是如 何應對改革的創新思維,有的則反映人財兩缺。 不影響總收入 提到縣級醫院藥品零差率銷售,不少人會不由自主地聯想起“騎在虎背上”的基層醫療機構基藥零差率銷售的處境。如今,更基層的縣級醫院也舉刀砍向藥品加成等改革的“肌瘤區”,上述尷尬會否重演? 記者獲悉,自取消“以藥補醫”列出時間表后,縣級醫院已意識到“剩”者為王的緊迫。 以桐鄉第一人民醫院為例,該縣提出“一減一調一補”的方式:對全部藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售;與醫保、衛生、財政政策同步,適當增加手術費、治 療費、護理費、床位費等;由政府對公立醫院進行合理的財政補貼。改革前,他們最擔心收入下降,而這種擔憂很快被打消。以今年1月為例,門診人次同比增長 10.92%,門診及出院均次費用較上年同期均有所下降,藥品總收入占業務總收入的比例從55.07%降至 44.37%。藥品收入下降了,總收入反增。對此,溫州某縣醫院郭院長解釋道,“這是因為醫療服務價格提高了,但費用基本都由醫保消化。取消加成,逐步提 高診療費、手術費、護理費等,以體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。如果二者之間能找到平衡,改革就有基礎了。目前我們院將收入結構設計為醫療 服務費占70%,政府補償占20%,主要是‘三險一金’,還有接近10%由醫院精細化管理,靠內部節省填補,目前來看還可行。”正因為如此,3月底前,嘉 興所轄嘉善縣、平湖市、海鹽縣、海寧市也將全部啟動該項改革試點。 對于現在的探索,也有業內人士表示不安。安徽桐城人民醫院院長汪革新告訴記者,取消“以藥補醫”雖說是為斬斷藥企和醫療機構的利益糾葛,但解決“看病 貴”,根源不在15%的加成上。持類似觀點的還有重慶開縣人民醫院不愿具名的張院長,“在相關配套未到位的情況下,醫院采取了提升醫療服務費用的辦法,可 如果藥價沒有真正降下來,那該怎么辦?” 身處改革漩渦,不同地區的縣級醫院表達了不同主張,不過,從整個公立醫院改革的頂層設計來看,縣級醫院取消藥品加成大勢已定。 軟實力需“補鈣” 試點正向各地蔓延,如何應對便是擺在基層醫院院長面前的實現考題。 采訪中,溫州的郭院長認為:“能否充分調動醫務人員的積極性,使其安心從醫,才是新醫改能否平穩進行的關鍵。我們院與上海仁濟醫院合作,運用托管的方式,外借三甲醫院的技術力量非常重要。” 浙江瑞安人民醫院院長張力成深以為然。他在前述高峰論壇上表示,像他們這類經濟稍好一點的縣級醫院,困惑不在資金而在創新邏輯,是對高端技術性人才的渴求。“藥價虛高不在15%的加成,關鍵還是流通環節,縣級醫院方面,核心在于醫務人員道德水平的提升。” 記者注意到,不少縣級醫院院長對取消藥品加成很坦然,但不約而同地流露出對自身“補鈣”的強烈愿望。“技術創新很重要,人才素質和技術的提升,主要還得通 過自身的技術培訓來解決。現在有的基層醫院風氣不好,在重點學科建設方面習慣向大醫院看齊。縣級醫院的學科建設要以當地的實際需求為重點。更為重要的是, 補償機制是改革難點。中央今年調低GDP增速,房地產業迷霧重重,地方財政面臨很大壓力,若大面積推行,恐怕很多地方財政吃不消。解決這些問題就要加碼醫保的責任,引導醫院主動控制成本,加強監管,規范診療行為,提高服務質量。”張院長直言不諱。 對此,中國醫院協會副秘書長莊一強分析指出,縣級醫院在整個新醫改方案的設計中承上啟下,很關鍵。從去年調研情況看,其發展多把精力放在硬件改造上,少有 資金用于軟實力建設。“正進行的二級醫院評審對軟實力提出了明確要求,但縣級醫院硬傷多。比如目前絕大部分縣級醫院都沒有設立病理科,有的醫院癌癥手術都 做過幾千例,卻很少有病理科。應把建立全科醫生制度作為強基層的關鍵舉措,系統地‘強身健體’。”莊一強建議。 近期出臺的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出,“力爭使縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣”,制藥企業也迅速嗅 出了市場變化。昆明制藥集團副總裁林鐘展就表示,這種變化目前對終端的影響尚未體現出來,但隨著試點面的擴大,縣級醫院的層級需求結構雖不會出現大的調 整,量必定釋放。“品牌企業的普藥產品可能更容易受益。具體還要看改革執行情況,短期內營銷上還不需要做大的調整。”該企業人士如是說。 | ||
