| 發(fā)布日期： 2012-05-22 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
|
5月18日,北京市對外宣布正式啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點,先期選取北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院等五家市屬公立醫(yī)院,探索“兩個分開、三個機制”,即管辦分開、醫(yī)藥分開;財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制和醫(yī)院法人治理運行機制。 其中,由北京友誼醫(yī)院獨立承擔的醫(yī)藥分開試點,被視為此次北京公立醫(yī)院改革試點的重中之重在全國范圍內(nèi)備受矚目。接受中國經(jīng)濟時報記者采訪的專家認為,北 京此舉可謂邁出破除以藥養(yǎng)醫(yī)“長征路”的第一步,勢必在全國產(chǎn)生“牽一發(fā)動全身”的影響;而取得“長征”勝利,依舊任重道遠。 破除以藥養(yǎng)醫(yī)迫切且必然 本次北京試點醫(yī)藥分開的主要內(nèi)容為:取消15%藥品加成、掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。屆時,醫(yī)保患者普通門診就診將從原有的3—14元不等的掛號、診療費變?yōu)槠胀ㄩT診2元、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家門診分別為20元、40元、60元的醫(yī)事服務(wù)費。 公立醫(yī)院15%的藥品加成被公認為滋生以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾的源頭,改變“醫(yī)藥合一”現(xiàn)狀的呼聲也早已有之。國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保評估工作專家組成員、國務(wù)院發(fā) 展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究部研究員魏際剛于5月20日接受本報記者采訪時表示,原有的“醫(yī)藥合一”弊端叢生:不合理用藥、商業(yè)化取向、總成本增加、大處方亂 象、缺乏市場競爭、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扭曲發(fā)展等等。破除以藥養(yǎng)醫(yī),迫切且必然。 魏際剛認為,醫(yī)藥分開,實質(zhì)是醫(yī)生診療與藥品銷售在經(jīng)濟活動上的分離。北京此次試點是符合國際醫(yī)藥體制改革方向和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身規(guī)律的,也算是先于全國邁開了破除以藥養(yǎng)醫(yī)“長征路”的探索性一步。通過試點繼而徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分開必將帶來五方面好處: 一是有利于明確公立醫(yī)院中競爭性業(yè)務(wù)和公益性業(yè)務(wù)的邊界;二是很大程度上抑制醫(yī)生不合理用藥,保障患者用藥安全;三是降低衛(wèi)生總費用中的藥品支出比重;四是能大大促進藥品流通業(yè)發(fā)展,特別是零售藥店的發(fā)展;五是保證醫(yī)生集中精力診治患者疾病,改善醫(yī)療效果。 對此,北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授、衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員陳育德也于同日接受本報記者采訪時表示,北京試點在全國帶來“牽一發(fā)動全身”影響的同時,也肩負著探索解決醫(yī)藥分開制度、技術(shù)、體制機制難題的重任。 補償是關(guān)鍵改革還需配套跟進 “補償機制的建立、生效是事關(guān)醫(yī)藥分開改革能否深入的關(guān)鍵。要以‘體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值’為原則提升勞務(wù)價格、確保醫(yī)院總收入不下降,才能保證醫(yī)院勞務(wù)的 積極性。”陳育德認為,本次醫(yī)事服務(wù)費制度的設(shè)立能否切實發(fā)揮彌補醫(yī)藥分開帶來的醫(yī)院收入下降的作用,還有待試點進一步實施再觀察。 據(jù)記者了解,此次北京試點醫(yī)藥分開,是把原來醫(yī)院依靠藥品銷售費、醫(yī)療收費和財政投入三個渠道,變成依靠醫(yī)療服務(wù)費用和財政投入兩部分,共涉及增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。 本次醫(yī)事服務(wù)費制度也納入了醫(yī)保報銷范圍,加上“醫(yī)保定額支付40元”,費用檔次依次為42元、60元、80元、100元。其中,醫(yī)保患者只需自行支付2元、20元、40元、80元不等,自費患者承擔比重則大幅提升。 “本次試點僅限于門診部分,四檔收費能否抵過原本占醫(yī)院收入40%的藥品加成收入還有待觀察。”在陳育德看來,試點可能會帶來門診就診量的變化,即患者自 覺負擔變重轉(zhuǎn)而到其他非試點醫(yī)院就診,門診量的變化將對醫(yī)事服務(wù)費制度的實施帶來怎樣影響?需要重點關(guān)注,并要對試點過程中出現(xiàn)的門診變化和收入狀況做細 致測算。 對于本次北京醫(yī)改探索醫(yī)藥分開,陳育德對記者強調(diào),試點雖然可能有效解決“大處方”問題,但要發(fā)揮更多可見成效,還有待相關(guān)改革的配套跟進。他認為,制度的實施必須要有體制機制的配套。比如管理體制、支付制度等等。 “本次試點已經(jīng)實現(xiàn)門診藥費補償和提高勞務(wù)價格的結(jié)合,但住院、檢查等涉及用藥的部分還沒有配套跟進。”陳育德呼吁,徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)可謂任重道遠,應(yīng)以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為突破口,盡早形成“全局鋪開”的醫(yī)改格局。 | ||
