| 發布日期： 2012-05-31 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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異地看病刷卡報銷 海南省與9省市共16個統籌區簽訂了異地就醫結算合作協議,居民異地看病更方便 吉林長春市退休職工張桂芝,從1997年開始在海南海口市定居。2010年,張桂芝因糖尿病、高血壓住 院治療,住院需要支付押金一萬元,出院后寄回單位報銷,一個月后醫藥費才能到賬。去年,聽說海南與長春開展醫保異地就醫結算,張桂芝趕緊申辦了異地就醫 卡。3月26日,她拿著卡不用交付押金,就住進了定點醫院海口市人民醫院。而在前年,她的老伴特意回到老家做了白內障、膽結石手術,就是因為醫保不能異地 結算。今年6月,老伴也辦了一張異地就醫卡。 自2010年1月1日以來,海南省已與9省市共16個統籌區簽訂了異地就醫結算合作協議,包括廣西、貴州、山西、黑龍江、吉林、甘肅及天津、廣州、沈陽、 南寧、柳州、桂林、大慶、佳木斯、伊春、長春。從2010年5月第一例省際異地醫療結算開始到2011年底,異地結算4700余人次,其中住院730人 次,統籌基金支付費用820萬元,協查異地就醫15例,拒付違規醫療費用13.4萬元。 周成達是在上海居住的江蘇鎮江人,同樣也享受到了異地看病的便利。近日,他來到位于上海市康定路805號上海醫保管理中心,填寫了相關單據后,不到15分鐘,工作人員便為他辦妥醫藥費報銷手續。 周成達與老伴10年前從江蘇鎮江退休,在上海工作的女兒將老兩口接到上海一起生活。隨著年齡的增大,慢性病越來越多,老兩口每月醫藥費少則一兩千元,多則五六千元。 “雖然交通方便,但從上海去鎮江,既花路費,又費時間,加上我們年紀大了,回去一趟很吃力。不去報銷吧,又承擔不起。”周老伯說。 幸運的是,2009年6月1日,上海與鎮江兩地實現醫保互通。兩地參保人員在對方城市看病后,可直接在當地報銷醫藥費。 按照規定,鎮江離退休人員在上海異地就醫時,統一執行上海醫保報銷范圍及標準,包括藥品目錄、診療項目等。報銷時按照鎮江醫保費用標準,不降低報銷比例。在上海就診發生的醫療費用,直接在上海靜安區醫保中心“刷卡”報銷,由醫保支付的費用將直接支付給本人。 “你看,現在多方便,隨時隨地都可以來這里報銷,再也不用往返奔波,看病更省心了!”拿著半年來的醫藥費,周成達高興地說。 2008年以來,上海市醫保部門已先后與浙江的嘉興、安吉、杭州、湖州等15個城市建立了異地就醫委托報銷協作機制,創立了跨省市城市間醫保經辦服務的新 形式。僅2011年,協作城市共為上海代辦醫療費報銷14023人次,報銷金額3956萬元;上海為協作城市代辦醫藥費報銷32432人次,報銷金額 6820萬元。 因地制宜及時結算 海南結算采取三種結算模式:就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式 為解決異地醫保報銷的難題,各地創新了很多新經驗。總體來看,有兩種比較普遍的做法。一種做法是提高統籌層次,如東莞、深圳等地實現醫保一元化統籌,解決 了“碎片化”問題,給異地醫保報銷帶來便利。另一種做法是實現異地醫保結算,即兩個統籌地區簽訂協議,按照協議辦法進行結算,比如海南、上海等省份。 據東莞市醫改辦副主任王釗鴻介紹,東莞市采用的是一元化醫保體系,即將職工醫保、居民醫保、新農合統 一為一種制度,制度、標準、管理、基金調劑使用“四統一”。截至2011年底,全市基本醫保覆蓋了職工、城鄉居民、靈活就業人員、退休人員、大中專學生、 非公經濟組織從業人員和農民工等各類人員,參保人數為624.56萬人。同時,全市社保定點醫院、定點藥店,包括市內、市外,全部實現電腦聯網結算,建立 起一個異地就醫聯網結算網絡,即時結算率達到99%以上。 上海市人保局醫療保險處 負責人介紹說,上海建立的參保人員異地就醫醫療費用委托報銷協作機制,目前主要有三種模式:一種模式是代為報銷,如浙江嘉興,由當地醫保經辦機構代為辦理 報銷手續;第二種模式是委托報銷,如浙江安吉,當地醫保經辦機構承擔審核職能,先將報銷款支付給報銷人,然后定期與上海市醫保經辦機構結算;第三種模式是 聯網報銷,如杭州、寧波、常州、南通、揚州等,在第二種報銷方式基礎上實行專線聯網,實時掌握醫保報銷狀況。 據海南省社保局局長王卓介紹,海南是一個外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略,來瓊定居、度假、投資的人數劇增。據統計, 海南房地產購買人群80%以上是內地客戶,僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。省政府撥出專項經費360多萬元,專項用于省際異地就醫結算系統平臺開發建 設。 海南結算采取三種結算模式:就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式,海南結算平臺發揮審核、傳送數據的功能,按照協議進行結算。有三類人員可以 參加異地醫保:按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人 員;因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。 上海與海南采用的結算辦法相似,醫保經辦機構成為一個中介,參保人得到便利服務。 全國聯網尚有難度 應盡快將城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民醫療保險,條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險 上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進認為,要在地區差異巨大的城市間實行醫保結算聯網,是一個比較大的挑戰。聯動只能在人員來往比較密切、異地參保人數達到一定規模的地方間試點推行。 上海市人保局醫療保險處負責人表示,應從國家層面予以指導規范,從頂層設計著手,探索明確跨省市醫保聯網結算必備的制度政策、經辦管理、技術支撐和資金投入等條件,搭建具有可容性和擴充性的醫保結算交易平臺,最終實現全國范圍的醫保異地就醫聯網結算。 “首先應提高統籌層次,每個省實現省級統籌,減少省內就醫帶來的異地就醫費用。其次,省際實現參保地和就醫地的結算機制,再逐步實現全國統一。當前,我國 醫改強調90%以上的常見病在縣內解決,因此,應控制就醫的不合理流向,實現首診在基層、分級診療的模式。”華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說。 中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為,應盡快將城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民醫療保險,條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌 為一元化的全民醫療保險。同時,提高基本醫保的統籌層次,基本實現省級統籌,這既是提高醫保公平性的需要,更是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。此 外,還必須加快統一經辦機構、理順監管體制的步伐,加快醫保信息化建設,努力提高醫保水平與醫療服務的可及性。 如今,天津、重慶、寧夏等省份和成都、杭州、廈門等城市都實現了城鄉統籌。海南是與其他省市實現異地就醫結算最多的省份。江蘇、福建、湖南、云南、陜西、青海等省份開展的是省內異地就醫聯網結算。 “只有提高統籌層次,實現管理和政策的統一,才能從根本上實現基本醫保待遇的公平性。如今,實行一元化醫保的地區較少,能享受異地結算便利的大多是參加職工醫保的,而新農合、城市居民醫保基本還不能異地結算,實現這個目標任重道遠。”姚嵐說。 | ||
