| 發(fā)布日期： 2012-08-17 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“現(xiàn)在當(dāng)公立醫(yī)院院長,比上世紀(jì)90年代強(qiáng)多了,這主要得益于近十年來醫(yī)保制度的發(fā)展。而今財政投入4500億元給醫(yī)保,公立醫(yī)院完全能夠多勞多得,依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺到這些錢。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉在16日舉行的中國醫(yī)院論壇上指出,國家投入拉動了醫(yī)療需求,占據(jù)全國醫(yī)療市場90%份額的公立醫(yī)院迎來了長足發(fā)展的好時光。 “提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),把錢留住” “多好的機(jī)遇,就看你是否能抓住。”馬曉偉在中國醫(yī)院論壇上一個多小時的演講中,不斷地重復(fù)著這些數(shù)字——— 新增8600億元的國家醫(yī)療投入,4500億進(jìn)入醫(yī)保;公立醫(yī)院近90%的市場占有率... “十二五”期間,全國公立醫(yī)院數(shù)量要達(dá)到80%,國家級治療中心7-8個,省級醫(yī)學(xué)中心100個,市級醫(yī)療中心1000個,縣級醫(yī)療中心2000個,基層醫(yī)療中心5萬個。 這些激動人心的數(shù)字都意味著公立醫(yī)院迎來了發(fā)展的好時光。 可是醫(yī)改三年來,還有不少醫(yī)院仍忙著蓋樓、增加病床數(shù)量,其他方面發(fā)展卻沒有了聲音,每次開會仍然嚷嚷著缺錢。 “改革開放后,公立醫(yī)院難干是因為沒有錢,怎么刺激都釋放不了多少醫(yī)療需求。現(xiàn)在不一樣了,政府?dāng)U大了醫(yī)療投入,給醫(yī)院留出了足夠的空間。以后,公立醫(yī)院再叫缺錢,就是自己沒干好、醫(yī)療服務(wù)差,老百姓用腳投票不選擇你。換句話說,醫(yī)院在競爭中沒有把錢留住。”馬曉偉說,醫(yī)院多勞多得、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能賺錢。 安徽省霍邱第一人民醫(yī)院院長陳俊告訴記者,政府投入的錢只夠醫(yī)院五分之一的運營費用,剩余的全靠醫(yī)院自籌“北京、上海要超前些。省里正在下文,我們希望趕緊啟動支付方式改革,增加醫(yī)生工資的費用,提高醫(yī)療服務(wù)費用將這些差額掙出來。”他說,以往資金周轉(zhuǎn)困難靠拖欠醫(yī)藥公司費用的模式,已經(jīng)不適合目前這種醫(yī)療狀況了。 醫(yī)改核心是醫(yī)保支付方式改革 不少醫(yī)院院長對公立醫(yī)院改革思路還很模糊,不知道醫(yī)改宏觀政策究竟意味著什么?國家對醫(yī)保的投入,究竟怎樣才能進(jìn)入醫(yī)院的腰包里? 馬曉偉一一進(jìn)行了解釋。 “醫(yī)院只有依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),留住醫(yī)保患者,才能提高醫(yī)院的效益。”他指出,這次醫(yī)改最核心的內(nèi)容是醫(yī)保支付方式的改革。支付方式改革用最通俗的話來講就是“限額包干、費用有封頂、節(jié)約成本獲得利益的最大化”。 “我們承認(rèn)醫(yī)保資金的現(xiàn)狀,因此規(guī)定了一個上限封頂。如果醫(yī)院節(jié)約了成本,節(jié)約后的資金就屬于自己的,可以做很多用途。但是一旦超出就得醫(yī)院承擔(dān)。”他認(rèn)為,支付方式的改革能指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為,而且也能促使醫(yī)院主動去找醫(yī)保部門對每年的醫(yī)保總額進(jìn)行談判。 馬曉偉介紹說,在購買醫(yī)療服務(wù)的國家,人員經(jīng)費一般占醫(yī)療費用的60%左右,而我國只有20%。“因此,醫(yī)院節(jié)約后的費用,一部分可用于支付醫(yī)生工資,一部分用于建設(shè)醫(yī)院。提高醫(yī)生收入后,醫(yī)生有了勞動積極性,就能更多地提供醫(yī)療服務(wù),增加醫(yī)療資源的供給。”他說,這樣醫(yī)院進(jìn)入了良性循環(huán)。 記者了解到“十二五”期間,醫(yī)保還將提高支付標(biāo)準(zhǔn),從基本醫(yī)療保險中拿出資金進(jìn)行大病醫(yī)療保險改革,進(jìn)一步減少個人支付比例。 “公立醫(yī)院能否浴火重生?” “又要喝湯、又想吃肉的想法得改變了。”馬曉偉形象地說,現(xiàn)在的三甲醫(yī)院什么都管、什么都想做,導(dǎo)致我國醫(yī)院沒有效率、醫(yī)院平均住院日高居全球水平。 “三甲醫(yī)院管了手術(shù),其余的事情完全可以扔給康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院來做。”他指出,這樣一方面提高了三甲醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)率,可以為更多的病人服務(wù);另外一方面也帶動了其他二級、一級醫(yī)院的發(fā)展。 據(jù)悉,法國平均住院日為3天,美國不超過4天,而我國平均是10—12天,北京大學(xué)第三醫(yī)院算住院日最短的醫(yī)院,已經(jīng)降低至了6-8天。 馬曉偉指出,公立醫(yī)院想在改革中實現(xiàn)“浴火重生”得要跨越四道坎。 一是提高醫(yī)院效率、分流病人。大三甲醫(yī)院趕緊尋找一級、二級醫(yī)院合作,縮短住院日、將病人轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院,分級醫(yī)療、分級定價。他指出,可必須維持一致醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、降低病人醫(yī)療費用。 二是科學(xué)化管理、提高醫(yī)務(wù)人員收入。他說,目前醫(yī)院醫(yī)生收入中,學(xué)科帶頭人待遇不錯,而大多數(shù)醫(yī)生、護(hù)士收入不高,這大大影響了他們工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該采取“企業(yè)化”的科學(xué)管理模式,定人定崗、打破大鍋飯的的收入分配模式。 三是要有切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的勇氣。 “破除以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,是早晚的事情。”馬曉偉說,不少醫(yī)院都害怕拿掉15%藥品加成率,其實不少醫(yī)院實踐證明了“拿掉對醫(yī)院的影響并不大,醫(yī)院收入沒有降低,還有所增加,尤其是大醫(yī)院能經(jīng)歷起風(fēng)雨”。 他解釋說,藥品加成率取消后,財政也進(jìn)行了補償。但由于財政補償是一時的,等完成支付方式改革后,醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量獲得了更多收入,就能將這部分費用補上。 四是大力發(fā)展新技術(shù)、提供日間服務(wù)。馬曉偉說,支付方式改革意味著過去依靠大處方、過度開藥、高價藥和耗材賺錢的時代結(jié)束了,醫(yī)院必須回歸到依靠先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、迅速解決病人疾病、留住病人,才能拿到醫(yī)保資金。 陳俊說,作為縣級醫(yī)院已經(jīng)意味到醫(yī)療技術(shù)的重要性,醫(yī)院已在布局重點科室建設(shè),將病人留在縣級醫(yī)院。
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