| 發布日期： 2012-09-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“城鄉居民大病保險”的落實進程又向前跨進了一大步。9月19日,中國保監會召開工作會議,就《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)的落實辦法和下一步工作安排做出部署。受監管部門推動影響,廣大城鄉居民有望盡快享受到這一新政策的保障。 險企“請命”承保 在此之前,商業保險機構對于大病保險新政的表態有些保守,一方面表示會積極配合,另一方面,商業保險機構對運營中的盈利和風險問題仍存疑慮。不過,在9月19日的城鄉居民大病保險工作會議上,有保險公司依然表達了承保的強烈意愿。 中國人壽保險股份有限公司總裁萬峰便表示稱,中國人壽有意愿,也有能力參與城鄉大病保險業務。 據介紹,中國人壽已先后探索出“新鄉模式”、“洛陽模式”、“鄭州模式”等多個典型的商業保險參與社會保障的模式。截至2012年8月,中國人壽已經在河南、廣東、江蘇等17個省,167個縣市區開展了醫療保險經辦業務,其中經辦新農合90家,城鎮居民醫療保險45家,城鄉醫療救助25家,城鎮基本醫療保險6家。從2004年到2011年,該公司累計服務參保人員1.81億人,共為9118萬人次提供醫療費用支付服務,支付金額達到156.3億元。 此外,中國人保健康公司總裁李玉泉建議,基于大病醫療保險參保主體多,風險因素十分復雜的特點,可以對單純進行事后報銷費用的傳統做法加以改變,嘗試實行“病前健康管理、病中診療監控、病后賠付核查的“三位一體”新機制。 嚴把準入關 值得注意的是,保監會主席項俊波在會上表示,要嚴把市場準入關,進一步明確承辦大病保險的準入條件,嚴格按照相關標準從嚴把關,決不能一哄而上,要成熟一個,通過一個;成熟一批,通過一批,對審核通過的保險公司,及時公布名單及相關信息。 項俊波還對商業保險機構提出了承保建議,他認為,對城鄉居民大病保險,商業保險機構要量力而行,要對自己的專業化水平和風險管控能力有清醒的認識和客觀的評估,承辦公司要將大病保險并入自身的整體發展規劃,做好長期經營的打算,確保做一個項目成功一個,爭取把每一個項目都做成精品。 除考慮自身承保能力外,承保后的運營成本和風險控制問題一直都是保險公司比較擔心的問題。項俊波對此問題明確表示,降低運營成本,是我們可以為保險公司做的。 項俊波強調,保險業要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險,盡可能提高保障水平,最大程度上讓利于民。大病保險要引入市場機制,通過競爭降低承辦費用和管理成本。保監會將適當減免監管費、保險保障基金,調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。保險公司開展大病保險要遵循科學定價、審慎定價原則,合理設定利潤上限,并建立風險調節基金等方式對盈虧情況進行調劑,超出的利潤進入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機制,保障大病保險制度可持續運行。 此外,他還提示,與政府機構的密切配合,因地制宜地制定承保方案也是實現“保本微利”的重要環節。保險公司要積極與城鎮居民醫保、新農合經辦機構溝通聯系,依托城鎮居民醫保和新農合經辦機構的信息系統進行信息交換和輸出。 方案不限定 由于《指導意見》中提出,各省、區、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下,結合當地實際,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創新,完善大病保險承辦準入、退出和監管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩健運行的長效機制。因此,從新政策出臺之日起,外界便一直對大病保險的方案選擇頗為關注,以往試行過程中不同地區所采用的“按比例支付但上不封頂”的方式與“按病種支付”的方式很容易讓人想到未來大面積實施的結果會造成地區間的不平衡。 不過,衛生部官員近日在接受記者采訪時指出,目前并沒有限定要求采取哪種固定的方式,但從本質上來講,并沒有太大區別。“江蘇太倉的經驗實際上是蠻好的,這次六部委制定的文件也是充分借鑒了他們的經驗,但是一些具體的操作工作,可能各個省還不太一樣。上不封頂的方式,對一些經濟不是特別發達的地區,可能會做不到,因為籌資水平才兩三百元,完全沒有限定的話,就透支了,就不能維持運轉了。” 具體到大病保險保費所占醫保結余資金的比例,該官員告訴記者:“各地的情況不太一樣,我估計大概要在5%至10%左右,但是沒有提明確的要求,因為各地的情況真的是不一樣。目前總體來說,還是個試點,到底怎么做,要通過試點去探索,然后去完善它。” 風險管控難度大 項俊波認為,城鄉居民大病保險方案并非僅僅影響保險領域,它還會形成“鏈條式”反應。 “新醫改還涉及到專屬產品的開發,定點醫院管理等多個環節,甚至還涉及到醫療服務以及就業問題。在我國,精算要求、償付能力管理、資產負債管理等都需要創新和探索,業務的復雜性遠高于傳統的壽險業務,并且一般的商業健康保險遠不相同。”項俊波指出,保險資金到位情況、地方基本醫療政策、政府對醫療機構的管控力度、重大突發公共衛生事件等因素的影響也成為了評估風險管控的難點之一。 由于城鄉居民大病保險的“強制性”和“風險管控難”,外界一直有擔心,商業保險機構是否會在承保過程中“開溜”。對此,保監會也多次強調,將會堅決杜絕商業保險機構隨意進出和管制行為,防止出現損害參保群眾權益和保險業形象的情況。 但保監會也指出,新醫改雖然可以解決多數人的“因病返貧”問題,但對于極少數發生巨額醫療費用的患者,通過大病醫療保險仍然不能解決實際困難的,還可以通過醫療救助的方法來解決。 | ||
