| 發(fā)布日期： 2013-02-22 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新農(nóng)合人均15元購買大病醫(yī)保 “異地結(jié)報”仍存待解難題 衛(wèi)生部部長陳竺在21日召開的全國基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議上說，2013年新農(nóng)合人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到75%，實際補償比力爭提高5個百分點，全國平均達(dá)到60%左右，縣鄉(xiāng)兩級實際住院補償比分別達(dá)到60%和75%等標(biāo)準(zhǔn)。此外，今年我國還將加快商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，開展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購買大病保險試點。 對此，業(yè)內(nèi)人士指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平差距逐漸縮小為將來城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌奠定了基礎(chǔ)。但當(dāng)前基層衛(wèi)生和新農(nóng)合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，新農(nóng)合的推進(jìn)需要循序漸進(jìn)，還需要解決好“異地結(jié)報”和農(nóng)民最關(guān)心的大病醫(yī)保的問題。 標(biāo)準(zhǔn) 人均籌資水平提高 陳竺介紹說，2012年，全國參合人數(shù)達(dá)8.05億，參合率98%，人均籌資水平達(dá)300元，最高支付限額逾6萬元。據(jù)初步統(tǒng)計，全國有15億人次享受到新農(nóng)合補償，農(nóng)民住院自負(fù)費用占人均年收入的比重從2011年的28%下降到24%。超過80%的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革，77%的地區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。以省為單位全面推開兒童白血病等8類大病保障工作，并將肺癌等12類病種納入大病保障試點范圍。有99萬名患者獲得重大疾病救治保障補償。 事實上，新農(nóng)合政策自2003年實施至今籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，從最初的30元/年/人，提高至2012年的300元/年/人，其中政府補貼部分從10元提高至240元，而個人繳費只從10元提高到60元。 對此，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授庹國柱在接受記者采訪時預(yù)計，目前340元的人均籌資水平可能在一兩年之內(nèi)就提高到400元，“十年間籌資已經(jīng)增加了不止十倍，說明政府在農(nóng)村的醫(yī)療保障制度方面確實下了真功夫。” 逐步提高的籌資比例也意味著新農(nóng)合的保障水平越來越高。庹國柱表示，新農(nóng)合第一次報銷的比例達(dá)到75%，相比于此前50%左右的水平大大提高，而農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的保障水平差距逐漸縮小，也為將來最終的城鄉(xiāng)并軌奠定了非常好的基礎(chǔ)。 此外，對于正在逐步推開的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策而言，新農(nóng)合籌資水平和保障水平的提高也為其順利實施增加了便利。按照政策安排，用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中按照一定比例或額度劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金。因此，新農(nóng)合資金的結(jié)余狀況直接影響到大病醫(yī)保的經(jīng)營和保障水平。“目前已經(jīng)有資金寬裕的省份在大病醫(yī)保中不設(shè)上線，對參加新農(nóng)合的農(nóng)民而言是一個福音”，庹國柱說。 但陳竺同時指出，當(dāng)前基層衛(wèi)生和新農(nóng)合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力不高、基層運行機(jī)制不完善、新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障水平較低等問題還比較突出，部分地方鄉(xiāng)村醫(yī)生補償落實不到位。因此，今年在繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度的同時，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，推動全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，加強(qiáng)基層信息化建設(shè)；要完善人事分配制度，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核；要繼續(xù)推動落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由25元提高到30元。 難題 “異地結(jié)報”資金統(tǒng)籌待解 陳竺指出，2012年超過80%新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革，77%的地區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。 2月6日下發(fā)的《國務(wù)院批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見的通知》提出，“穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌”，“全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域和省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算”。隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，將有越來越多的農(nóng)民離鄉(xiāng)進(jìn)城。實現(xiàn)新農(nóng)合的縣市省乃至全國的“異地結(jié)報”勢在必行。 但是，新農(nóng)合77%的省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報比例相對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險還是相對偏低。不僅如此，記者發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合“跨省直報”進(jìn)一步推廣也面臨不少困難。比如，異地報銷“被墊付方”顧慮重重。農(nóng)民工戶籍所在地的醫(yī)保部門有三大顧慮，一是資金安全；二是醫(yī)保水平差異；三是運行成本問題。安徽省望江縣衛(wèi)生局副局長宋樹春說：“外地醫(yī)院先墊付，然后找我們來結(jié)算，這個過程中，我們對公立醫(yī)院比較放心，但對一些民營醫(yī)院比較謹(jǐn)慎。同時，看病報銷標(biāo)準(zhǔn)和水平兩地存在明顯差距，這也增加了異地看病報銷操作難度。” “異地就醫(yī)即時結(jié)報比例的提高有一個過程，存在諸多難以控制的因素，除農(nóng)民群體流動性大之外，資金統(tǒng)籌層次較低也造成了操作上的困難。”庹國柱表示。 據(jù)悉，2012年新農(nóng)合基金監(jiān)督各地查處新農(nóng)合問題涉及金額1110萬元，受黨紀(jì)政紀(jì)處分和其他處理258人，刑事處分22人。因此，不少省市提出了加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的政策。比如，河北省石家莊市提出，各縣(市)要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范票據(jù)管理和資金劃撥流程，不得以現(xiàn)金形式支付補償款。 如何推進(jìn)并監(jiān)管新農(nóng)合參保農(nóng)民異地就醫(yī)“實時實地”報銷？ 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、衛(wèi)生部新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組專家吳明認(rèn)為，既要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)守資金安全這條“紅線”，又要積極支持，逐步解決短期和中長期問題。基層干部表示，應(yīng)進(jìn)一步提升對“跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)”工作的支持。點對點的突破還屬“小打小鬧”，實現(xiàn)更大范圍的聯(lián)網(wǎng)，需要上級政府部門在政策對接、人員配備、信息系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)等方面予以更多支持。 試點 大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險 全國基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議還提出，今年我國還將加快商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，開展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購買大病保險試點。 自2002年新農(nóng)合制度試點開始，部分商保機(jī)構(gòu)參與到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來，并不斷發(fā)展、完善，逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的管理運行機(jī)制，取得了醫(yī)院、政府、商保機(jī)構(gòu)的共贏。 衛(wèi)生部副部長劉謙表示，委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)具有多重優(yōu)點，一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開，既有約束，又有協(xié)同，使服務(wù)的質(zhì)量和效率都有所提高。二是有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級的提高。我們新農(nóng)合有一個經(jīng)辦隊伍，但是這個經(jīng)辦隊伍又要搞經(jīng)辦服務(wù)，還要搞監(jiān)管，人力明顯不足，現(xiàn)在經(jīng)辦服務(wù)交給了商保機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合隊伍更多是搞政策制定和實施監(jiān)管，所以它的監(jiān)管力量得到了加強(qiáng)。三是有利于方便參合人員，提供這個服務(wù)。商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)健全，可能更有利于異地結(jié)算。 但是，隨著大病醫(yī)保制度的迅速鋪開和參保人數(shù)的增加、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價格增長等因素影響，商業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)保賠付金額肯定會增長迅速。較快增長的醫(yī)療費用與相對較低的保費水平必然形成了落差，商保機(jī)構(gòu)的日子可能比較難過。 中國人壽太原分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病醫(yī)療保險經(jīng)營是世界性難題，“一年行、兩年平、三年停”是國內(nèi)大病醫(yī)療保險的真實寫照，同期承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，絕大多數(shù)選擇了退出，堅持下來的寥寥無幾。 太原市人力資源和社會保障局副局長歐陽湘晉在接受記者采訪時表示，大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險合作的方式，實際上是風(fēng)險共擔(dān)，而非把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險公司。商業(yè)保險公司原則上自負(fù)盈虧，但在參保人數(shù)逐年增加和醫(yī)藥費用急速增長的情況下，或者當(dāng)某些條款遇到特殊情況時，政府有必要按照實際情況調(diào)整政策，以保證商業(yè)保險公司在正常情況下做到保本微利。 但歐陽湘晉同時指出，因為保險公司管理不到位而造成的虧損，應(yīng)該明確責(zé)任，政府不予承擔(dān)。“應(yīng)建立不同于一般保險業(yè)務(wù)的模式，建立專項基金，以適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費完成任務(wù)，減輕政府壓力。”
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