| 發布日期： 2013-10-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“異地就醫”報銷有了新進展。國務院醫改辦相關負責人接受媒體采訪時表示，“國家新農合信息平臺近期試運行，今年北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9省市將實現跨省就醫及時報銷”。按照計劃，2015年中國將初步實現異地就醫即時報銷。 “政府應該盡快建立分級轉診制度。”中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤接受記者采訪時表示，如果所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫院。 2億流動人口報銷難 目前，中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參合率維持在95%以上。但近年來隨著人口流動遷徙異地就醫矛盾日益凸顯。2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%，實現即時、足額報銷成了當務之急。 以成都為例，根據成都統計局發布的數據，截至2010年11月1日，成都市外來人口300.19萬人，占全市常住人口比重21.37%，其中來自四川省內其他市（州）240.06萬人、來自省外60.13萬人，異地就醫日益頻繁。據了解，四川省政協委員唐順發已兩次提交提案，呼吁醫保聯網異地就醫結算。今年，他又呼吁進一步簡化醫保報銷手續。 2009年4月，國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”。時隔4年，“異地就醫結算”的醫改目標有了全國性的細化方案和時間表：年內，9省市試點跨省就醫并享受即時結算，不用為醫藥費報銷往返奔波；到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。根據要求，要實現跨省就醫即時報銷，首先需要以省為單位，統一籌資水平和報銷政策，建立省級醫保信息平臺，實現省內異地就醫即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接，實現跨省就醫即時報銷。 規范新農合財務制度 值得一提的是，為了配合“異地就醫即時報銷”更好地開展，國家新農合信息平臺最近也開通試運行，并與北京、內蒙古等9個省級平臺互聯互通，今后農民工到任何一個跨省的醫療機構就醫，都可以方便報銷。 一位不愿具名的醫藥行業人士向記者透露，比較合理的新農合就醫流向是，一些常見病、多發病，九成的病人最好能在縣域內解決，還有一成的病人到市及市以上的醫療機構去就醫。如果往上級醫療機構移動，新農合基金的壓力就會很大。“比如做個闌尾炎手術，鄉和縣是有差別的，如果到了市級以上醫療機構，因為成本高，費用就加大了。新農合盡管這幾年籌資的力度增大了，但還屬于低水平，所以控制病人流向，也就是控制基金的流向，這是需要注意的問題。” 多位專家認為，確保醫保基金安全，且規范財務會計十分關鍵，因為當前騙保、套保的現象時有發生。上述人士表示，通過互聯網的信息化建設，可以減少跑冒滴漏，以前在外地看病拿著單子回去報銷，在這個環節中可能出現假發票的現象。現在通過互聯互通，在外地醫院看了病，當地新農合的管理機構在網上清楚知道病人花了多少錢，可以杜絕使用假發票的行為。 記者注意到，為規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，近年來，衛生部也在加快推進新農合支付方式改革。確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。 可建立結算通道 有關專家表示，實現“異地就醫即時報銷”面臨的障礙主要在于，基本醫療保險多為市級統籌，有的還是縣級、區級統籌，各統籌地區籌資和待遇水平差異大，標準尚不統一；醫療保險信息網絡建設相對滯后等。此外，異地報銷還難在“屬地化”管理的醫保制度，流動人口一般都是從經濟欠發達地區向發達地區流動，各地醫療價格有較大差距，一些欠發達地區醫保部門擔心，異地就醫會導致醫保基金超支。 上述人士告訴記者，各地醫保統籌層次低也是一個很大的問題。比如，一個省有幾十個醫保經辦機構，如果想實現異地就醫結算，北京一家醫院就需要和該省幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議，醫院的壓力會很大。如果醫保實現省級統籌，醫院對一個省的就醫患者，只需要簽一份協議，建立一個結算通道。 事實上，當前，中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動呈現明顯的特征，農民工從農村流向城市，許多年輕創業人員也將父母從小城市遷至大城市，人口流動向上大城市涌入的現象日益嚴重。一旦普遍實現異地就醫，那么大量患者會流向城市，流向大醫院，隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。這可能造成低收入地區的醫保基金將會收不抵支。為此，業界建議，可以強制全民參保，每個參保者在工作居住地參加醫保。代濤建議，醫保報銷，應與分級轉診相結合，遵循分級轉診的患者，報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者，報銷比例降低。 | ||
