| 發布日期： 2013-12-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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歷經半年的調研與數據分析，北京市醫改辦和第三方分別完成了“6 1”報告，包括一個綜合評估報告，以及管辦分開、醫藥分開等6個專項評估報告，形成了對北京公立醫院改革試點完整的系統性評價。 六大改革效果 第三方綜合評估報告首先關注了公立醫院改革試點的進度。 北京市公立醫院改革試點方案，明確了“兩個分開”、“三個機制”和服務模式創新等6項綜合改革任務，又具體分解為16個專項任務和44個具體任務。 第三方評估機構首先依照任務清單對改革進度進行了評估，采用未啟動、部分啟動、全部啟動和完成四個標準。從評估結果看，改革任務推進上總體順利，6項綜合任務均已部分啟動，而由于種種原因試點方案中醫保參與藥品耗材集中采購、價格談判機制和探索實行院長年薪制等6項具體改革任務尚未啟動。 評估報告的重點是改革試點成效的評估，第三方評估的結論是改革試點在6方面取得了成效：患者負擔減輕、醫務人員收入提高、醫院治理更完善、現代醫療管理體制建立、聯動補償機制建立和改善服務的積極性提升。 在試點醫院的改革中，患者首先得到了益處。評估報告對此給出了數據結論，即改革后，試點醫院患者次均藥費下降明顯，同比下降幅度達到了26.3%。即使剔除15%的取消藥品加成因素，仍有13%以上的費用降幅。更為重要的是，患者用藥的合理性得到了提高。 第三方評估機構采用了處方不合格率、藥占比和人均藥品費用三個直接和間接指標來衡量用藥合理性。結果顯示，試點醫院的三個指標均明顯下降。以最為直觀的處方不合格率為例，將2012年12月為改革分界點，試點醫院月均處方不合格率由4.87%下降到了2.62%。 第三方評估報告認為，在患者滿意度提高的同時，醫務人員的滿意度也有提高。尤其是由于改革的重要思路是要體現醫務人員的勞動價值，試點期間各醫院醫務人員收入都有明顯提高。 比如北京市友誼醫院醫務人員績效收入比去年平均增長了30%，朝陽醫院外科系統臨床科室績效獎金較改革前增加了40%-50%。而其它試點醫院醫務人員的收入改革后大多增加了30%，最小增幅也在20%以上。 更為重要的是，第三方評估報告認為，北京公立醫院改革在體制機制改革和建設方面亦取得了突破。 2011年成立醫管局探索管辦分開，2013年友誼和朝陽醫院建立決策、執行、監督三權分離的法人治理結構。“有利于多元辦醫的醫療管理體制已經建立。”王宏志說，“北京的現代醫院管理制度已經有了‘形’，盡管離‘神形俱備’還有距離，但畢竟邁出了改革的一步。” 與此同時，北京從2011年起在試點醫保總額預付、按病種付費等支付方式改革。第三方評估報告認為，支付方式和醫藥分開改革在試點醫院建立起了新的補償機制，使原有的鼓勵過度醫療和過度用藥的激勵機制發生了改變，醫院主動控制成本的動機增強。 第三方評估機構還對改革前后醫院和醫生的利益關系進行了分析。 “長期以來，藥品生產企業、流通企業、醫院和醫生形成了利益共同體，多用藥對各方都有利。北京的改革試點改變了原有的利益格局，醫院已經轉變成無序用藥、過度用藥和濫用藥等行為的制衡力量。”王宏志說。 “北京模式”漸顯 北京公立醫院改革最重要的意義在于，它在行政、市場兩派僵持不下、地方改革思路不明朗的大背景下，探索出了一條政府主導與市場機制相結合的“北京模式”。 “北京模式的主要特征體現在改革路徑和補償機制上。”王宏志說。 在有關公立醫院改革的討論中，行政和市場兩派各執一詞。 行政派強調公立醫院的公益性，認為當前的弊端是公立醫院太過追求利益，而失去了公益性。行政派主張的改革核心是政府財政加大對公立醫院的投入力度，改變醫院的趨利性。 與此不同，市場派認為行政部門的不當管制，醫療市場競爭不充分是問題癥結所在。市場派認為，應該對公立醫院進行私有化改革，同時取消對藥品和醫療服務的價格管制。 在改革思路始終無法達成共識的情況下，公立醫院改革進展遲緩，各地方大多圍繞縣級醫院和藥品采購做文章。 北京公立醫院改革選擇了另一條路徑。“北京市公立醫院改革試點方案可以概括為在改革醫保支付方式、實現醫藥分開的同時，對公立醫院實施去行政化改革、促進社會辦醫，使各類醫院平等參與競爭。”王宏志說。 北京探索醫療保險付費方式改革，按照“總額預算、定額管理、基金預付、結余獎勵、超額分擔”的原則，實施醫保總額預付，醫院節約的醫保基金可以留用，大大提高醫院加強管理、控制醫療費用的積極性。目前醫保總額預付已在全市196家二級以上醫院全面實施；按病種付費（DRGs）也已經在6家醫院進行了試點。 王宏志表示，北京去行政化改革主要體現在法人治理和編制管理上，通過簡政放權、管辦分開，醫院的獨立法人地位初步建立，通過實施編制總額管理，編制管理開始松動，醫院的用人自主權有所增加。 尤其是在醫藥分開領域，北京模式突破了此前多地在取消藥品加成后遭遇的困境。在不少地方推進藥品零加成過程中，如果嚴格實行零差率醫院就沒有議價動力，如果接受返利則使零差率名存實亡。諸如有些地方采取的零加成加紅十字會接受企業返利的做法，甚至被學者斥為偽改革。 北京的突破則在于改變了公立醫院的補償機制，通過取消藥品加成與總額預付捆綁實施，藥品由醫院的利潤來源變為成本來源。第三方調查發現，改革后醫院要求自主采購、降低藥品采購價格的呼聲很高，醫院議價動力更強了。醫院降低采購價格就直接能獲益，不需通過返利方式。 “盡管北京的藥品采購方式改革還沒有實施，但醫藥分開與總額預付這一政策組合使價值規律和價格機制依然發揮作用，這是北京在理論創新上的一大貢獻。”王宏志說。 | ||
