| 發布日期: 2014-01-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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1月2日,《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》對外發布,凡北京市城鎮居民基本醫保和新農合參保人,年度醫療費用超過指定額度,超出支出可按比例報銷,且報銷不設封頂線。自2012年以來,我國大病醫保制度推進迅速,多地都已經出臺了實施方案。究竟大病醫保制度運行如何?還有哪些問題需要破解? 為何需要大病醫保? 為避免因病致貧、因病返貧現象,2012年8月,國家發改委、原衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》),針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫保報銷制度,在基本醫保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。 到1月13日,山東姑娘朱亞鑫就10周歲了。這距離她第一次骨折的時間,是9年零9個月。 這種病叫成骨不全癥。10年來,在臨清市尚店鄉南倉上村這個小村莊,伴隨朱亞鑫的是不斷的骨折、疼痛,和一個一貧如洗的家庭。 如果能及早正確治療,雖然孩子還是會身材矮小,但至少生活可以自理。但僅靠種地為生的家庭無力負擔昂貴的治療費用,骨折后只能在家里自然愈合。從2008年骨折之后,朱亞鑫右邊的腿骨已經逐漸彎曲變形,撐不了力,現在基本不能再站起來了。 這個漂亮的小姑娘,喜歡紅色的裙子和蝴蝶結,喜歡畫畫,能說一口標準的普通話,長大了還想去公益組織。可因為病痛,這個夢想卻越來越遠。 在我國,像朱亞鑫這種有病不治的情況不在少數。得了大病不是不想治,而是治不起。幾年的努力下來,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(和訊放心保)、新型農村合作醫療這三項基本的制度,從設計上是覆蓋了全體的公民。但是,城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療,由于籌資水平比較低,能夠保障的內容和能夠報銷的比例還是有限的。北京大學公共衛生學院教授周子君表示,在我國現有制度下,在很多地區,一旦患了大病,報銷可能從幾千元到一兩萬元不等,遠遠不能抵消巨額花費,會給家庭經濟狀況帶來災難性的壓力。 辛辛苦苦三十年,一病回到解放前。這是很多人對于大病重病突襲一個家庭的形象描述。 《意見》公布后的2013年,大病醫療保險試點如雨后春筍般悄然展開。截至2013年第三季度,我國已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市。 醫保資金從哪里來? 此次北京市試行大病醫保的錢從哪兒來?北京市醫改辦主任韓曉芳介紹,城鎮居民大病險資金實行全市統籌,由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥;農村的大病險資金則由新農合基金按照5%劃撥。所需資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加居民個人繳費負擔。 此前我國的各個試點省市,其資金來源也都是劃撥而來。對于資金來源的問題,《意見》中早有明確:從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。 同時,城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區,在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。 制度設計之初,國務院醫改辦曾針對居民醫保和新農合抽取1億人樣本,測算出大病發生概率為0.2%-0.4%,即三四百萬人口規模的地級市,醫療費用超過20萬元的個案一年不超過五例。由此測算平均每人每年從醫保基金拿出40元,即可保障大病。這40元錢主要從基本醫療保險的結余里支出,不需要參保人另行支付。 數據顯示,2011年,全國城鎮居民保險和新農合的年度結余為560億元,累計結余1360多億元。平均下來,兩項醫保的年度結余為人均55元、累計結余人均133元,完全可以從結余里劃出一定比例作為大病保險的經費。 不過,這上千億元結余分布并不均衡,這也直接導致了大病醫保籌資水平的差異。“之前演算的辦法是,根據往年數據統計和案例,做大病醫保的數據預算。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說,“但有了大病醫保后,發病率和就診率會變化,實際數字一定大于預算數據,有保障導致需求的增長。” 據測算,2012年,要使大病保險能夠正常運行下去,全國平均來講籌資水平應在每人40元左右,2013年測算的平均數值是60元左右。由于各個地區的經濟社會發展水平不同,人均籌資標準存在明顯差異,大部分城市遠低于這一標準。 籌資水平不均的現實,大病就醫需求遞增的趨勢,勢必要求及早考慮資金問題。 如何杜絕錢被亂花? 北京市醫改辦表示,大病醫保的政策在提高老百姓保障水平的基礎上,客觀上也會刺激一些醫療需求,比如重復看病的問題。因此,還需要加大對醫保基金的管理,把錢花好,堵塞漏洞,減少、嚴格控制不該發生的費用。據介紹,當前醫保基金支出有一些漏洞,包括騙保等問題。近日北京有4個醫院摘牌,就是因為醫保管理存在漏洞,因此要加大醫保基金的管理。 當前,有部分人認為,大病醫保至少會滋生兩個問題:一個是會刺激重復看病、小病大看等現象,另外也會出現保大多數人的小病和保少數人的大病之間的矛盾。 “我們希望盡可能地籌到更多的錢為老百姓提供資金的保障。”國家衛生和計劃生育委員會法制司副司長陳寧姍表示,“但是無論怎么籌集資金,資金資源都是有限的。目前不可能一下子把所有的大病都納入進來,那樣會造成資金的風險。要保障的大病重病,治療路徑要比較清晰,費用能夠在測算的范圍之內。另外,要考慮到大病的治療效果,投進去的每一分錢能夠對病人的病情起到作用,能夠真正挽救病人的生命。” 朱恒鵬不贊成所有的病都能報銷:“我們資源就那么多,這個時候可以去計算一下,哪些病我們保了更合算,同樣掏了20萬元治療之后達到了健康的效果。這個時候就需要我們斟酌一下,什么樣的病種、什么樣的藥品、什么樣的治療效果最有效等,如何把錢花得有效率,的確是需要借助信息化系統進行分析的。” 此外,他還擔心大病醫保潛在的劫貧濟富現象。“大病花費往往高達數十萬元,即便提高了報銷比例,貧困人群也難以承擔。現在這種做法,要防止刺激富裕的參保者把大量醫保資金用于晚期癌癥住院,這也是對醫保資金的浪費。”朱恒鵬說。 | ||