| 發布日期： 2014-01-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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1月2日，《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》對外發布，凡北京市城鎮居民基本醫保和新農合參保人，年度醫療費用超過指定額度，超出支出可按比例報銷，且報銷不設封頂線。自2012年以來，我國大病醫保制度推進迅速，多地都已經出臺了實施方案。究竟大病醫保制度運行如何？還有哪些問題需要破解？ 為何需要大病醫保？ 為避免因病致貧、因病返貧現象，2012年8月，國家發改委、原衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（下稱《意見》），針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。 到1月13日，山東姑娘朱亞鑫就10周歲了。這距離她第一次骨折的時間，是9年零9個月。 這種病叫成骨不全癥。10年來，在臨清市尚店鄉南倉上村這個小村莊，伴隨朱亞鑫的是不斷的骨折、疼痛，和一個一貧如洗的家庭。 如果能及早正確治療，雖然孩子還是會身材矮小，但至少生活可以自理。但僅靠種地為生的家庭無力負擔昂貴的治療費用，骨折后只能在家里自然愈合。從2008年骨折之后，朱亞鑫右邊的腿骨已經逐漸彎曲變形，撐不了力，現在基本不能再站起來了。 這個漂亮的小姑娘，喜歡紅色的裙子和蝴蝶結，喜歡畫畫，能說一口標準的普通話，長大了還想去公益組織。可因為病痛，這個夢想卻越來越遠。 在我國，像朱亞鑫這種有病不治的情況不在少數。得了大病不是不想治，而是治不起。幾年的努力下來，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（和訊放心保）、新型農村合作醫療這三項基本的制度，從設計上是覆蓋了全體的公民。但是，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，由于籌資水平比較低，能夠保障的內容和能夠報銷的比例還是有限的。北京大學公共衛生學院教授周子君表示，在我國現有制度下，在很多地區，一旦患了大病，報銷可能從幾千元到一兩萬元不等，遠遠不能抵消巨額花費，會給家庭經濟狀況帶來災難性的壓力。 辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。這是很多人對于大病重病突襲一個家庭的形象描述。 《意見》公布后的2013年，大病醫療保險試點如雨后春筍般悄然展開。截至2013年第三季度，我國已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。 醫保資金從哪里來？ 此次北京市試行大病醫保的錢從哪兒來？北京市醫改辦主任韓曉芳介紹，城鎮居民大病險資金實行全市統籌，由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農村的大病險資金則由新農合基金按照5%劃撥。所需資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加居民個人繳費負擔。 此前我國的各個試點省市，其資金來源也都是劃撥而來。對于資金來源的問題，《意見》中早有明確：從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。 同時，城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。 制度設計之初，國務院醫改辦曾針對居民醫保和新農合抽取1億人樣本，測算出大病發生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規模的地級市，醫療費用超過20萬元的個案一年不超過五例。由此測算平均每人每年從醫保基金拿出40元，即可保障大病。這40元錢主要從基本醫療保險的結余里支出，不需要參保人另行支付。 數據顯示，2011年，全國城鎮居民保險和新農合的年度結余為560億元，累計結余1360多億元。平均下來，兩項醫保的年度結余為人均55元、累計結余人均133元，完全可以從結余里劃出一定比例作為大病保險的經費。 不過，這上千億元結余分布并不均衡，這也直接導致了大病醫保籌資水平的差異。“之前演算的辦法是，根據往年數據統計和案例，做大病醫保的數據預算。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，“但有了大病醫保后，發病率和就診率會變化，實際數字一定大于預算數據，有保障導致需求的增長。” 據測算，2012年，要使大病保險能夠正常運行下去，全國平均來講籌資水平應在每人40元左右，2013年測算的平均數值是60元左右。由于各個地區的經濟社會發展水平不同，人均籌資標準存在明顯差異，大部分城市遠低于這一標準。 籌資水平不均的現實，大病就醫需求遞增的趨勢，勢必要求及早考慮資金問題。 如何杜絕錢被亂花？ 北京市醫改辦表示，大病醫保的政策在提高老百姓保障水平的基礎上，客觀上也會刺激一些醫療需求，比如重復看病的問題。因此，還需要加大對醫保基金的管理，把錢花好，堵塞漏洞，減少、嚴格控制不該發生的費用。據介紹，當前醫保基金支出有一些漏洞，包括騙保等問題。近日北京有4個醫院摘牌，就是因為醫保管理存在漏洞，因此要加大醫保基金的管理。 當前，有部分人認為，大病醫保至少會滋生兩個問題：一個是會刺激重復看病、小病大看等現象，另外也會出現保大多數人的小病和保少數人的大病之間的矛盾。 “我們希望盡可能地籌到更多的錢為老百姓提供資金的保障。”國家衛生和計劃生育委員會法制司副司長陳寧姍表示，“但是無論怎么籌集資金，資金資源都是有限的。目前不可能一下子把所有的大病都納入進來，那樣會造成資金的風險。要保障的大病重病，治療路徑要比較清晰，費用能夠在測算的范圍之內。另外，要考慮到大病的治療效果，投進去的每一分錢能夠對病人的病情起到作用，能夠真正挽救病人的生命。” 朱恒鵬不贊成所有的病都能報銷：“我們資源就那么多，這個時候可以去計算一下，哪些病我們保了更合算，同樣掏了20萬元治療之后達到了健康的效果。這個時候就需要我們斟酌一下，什么樣的病種、什么樣的藥品、什么樣的治療效果最有效等，如何把錢花得有效率，的確是需要借助信息化系統進行分析的。” 此外，他還擔心大病醫保潛在的劫貧濟富現象。“大病花費往往高達數十萬元，即便提高了報銷比例，貧困人群也難以承擔。現在這種做法，要防止刺激富裕的參保者把大量醫保資金用于晚期癌癥住院，這也是對醫保資金的浪費。”朱恒鵬說。 | ||
