| 發(fā)布日期： 2014-03-18 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“同行說我的技術(shù)值500萬/年，我在考慮怎么樣能夠把自己的價值充分變現(xiàn)。”上海某三甲醫(yī)院的學(xué)科帶頭人，近日向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者透露了跳出體制的想法。 由于醫(yī)療服務(wù)價值的低估，全國的醫(yī)生們都面臨類似的困境。新醫(yī)改將從哪里著手改變現(xiàn)狀？3月15日，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的第七屆衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，與會的決策者、學(xué)者和業(yè)內(nèi)人士給出了不同的解決方案。 上海市衛(wèi)計委副巡視員、醫(yī)改辦副主任許速介紹，上海正在研究實行以工資總額核定為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院分配改革，有望在體制內(nèi)提高醫(yī)師收入。而長期研究醫(yī)改的中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，應(yīng)該放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值。 體制內(nèi)分配改革 2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬元，是當(dāng)年社會平均工資的1.95倍，而同年全國同行業(yè)的平均收入只有6萬多，是社平工資的1.14倍；細(xì)分來看，上海醫(yī)生和護士的收入分別是社平工資的3.47倍和1.98倍。 許速表示，如果都以社平工資作為參照，上海醫(yī)護人員的收入與國外相比差別不是太大；但是考慮到所付出的勞動，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)收入不高。他介紹，上海正在進行的公立醫(yī)院分配改革，就是通過推行醫(yī)務(wù)人員的工資總額核定和院長的年薪制，共同組成以工資總額預(yù)付制度為核心的全新分配體系，在體制內(nèi)合理提高收入。 工資總額核定的思路是，改變過去以業(yè)務(wù)收入核定可分配總額、并進行提成的做法，建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎(chǔ)的收入分配模式。 具體辦法是，以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、患者滿意度等績效考核結(jié)果為依據(jù)，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。為此上海市醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)還引入了“標(biāo)化工作量”以便統(tǒng)計。 許速介紹，標(biāo)化工作量是考慮技術(shù)因素、時間因素等，把醫(yī)院不同崗位的復(fù)雜工作由不可比變得可比。舉例而言，如果以一個門診量作為標(biāo)化值，急診將是1.1、1.2或1.3。做手術(shù)則采用計量床位的算法，原衛(wèi)生部規(guī)定一個床位相當(dāng)于3個門診量，上海算作4個門診量。 此外，上海還將建立不同崗位的分配方式。對院長實行責(zé)任、目標(biāo)年薪制，對管理層也采用類似的辦法。同時，保持管理人員和醫(yī)護人員的薪酬有不同的切分比例，一般而言管理人員的薪酬低于醫(yī)生，護士則是醫(yī)生平均0.5到0.7。 據(jù)介紹，上海市還謀劃以浦東和虹橋兩大國際醫(yī)學(xué)園區(qū)為平臺，讓醫(yī)生前去多點執(zhí)業(yè)以增加收入。但公立三甲上海第一婦嬰保健院院長段濤擔(dān)心，一方面醫(yī)生公開提出去多點執(zhí)業(yè)會有顧慮，另一方面，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大都去了收費更高的私立機構(gòu)，難以緩解看病難、看病貴。 市場化解決方案 工資總額預(yù)付制度所依托的績效考核，是行政化的直接體現(xiàn)，在本輪新醫(yī)改中已屢遭質(zhì)疑。朱恒鵬更直言：如果沒有市場上私立醫(yī)院的比較，囿于公立醫(yī)療體系的績效考核很難精準(zhǔn)。他建議改變現(xiàn)有體制，讓市場為醫(yī)務(wù)人員定價。 以北京市為例，2012年北京市公立社區(qū)機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師8804位，直接財政投入35.6億元，平均每醫(yī)師財政投入40.4萬元；城職保和城居保門診支出328億元（不含新農(nóng)合）。若社區(qū)門診機構(gòu)能夠完成80%的門診量，獲得60%的醫(yī)保門診支出，則社區(qū)機構(gòu)可獲得超過200億元的醫(yī)保支付，平均每位醫(yī)師超過224萬元，即平均每醫(yī)師獲得的財政直接投入加醫(yī)保支付超過264萬元。 按照每個家庭醫(yī)生服務(wù)居民不超過1500人的發(fā)達國家標(biāo)準(zhǔn)計算，北京戶籍人口1297萬，8800位社區(qū)醫(yī)生已滿足需要。扣除診所運營成本包括其他醫(yī)技人員用工成本，同時按照國際標(biāo)準(zhǔn)扣掉藥品費用，每位社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度個人純收入不會低于50萬元，即便按照服務(wù)于2069萬常住人口需要1.4萬社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師計算，每位社區(qū)醫(yī)生的年純收入也不會低于30萬元，這還沒有考慮患者的自付費用。顯然，30-50萬元的年收入完全能夠吸引到足夠讓社區(qū)居民放心簽約首診的優(yōu)秀大夫進社區(qū)開辦診所。 更保守的估算是：目前北京公立社區(qū)中心（站）總支出中人員成本只占22%左右，而藥費則占到50%以上，員工年人均收入7萬元左右。若將藥費降低一半，同時把這部分費用用于增加醫(yī)務(wù)人員報酬，員工年均收入可提高到15萬以上。考慮到全科醫(yī)師和護士等之間合理的工資差別，全科醫(yī)師的年均收入完全可以超過20萬元。而如果社區(qū)全科醫(yī)師能夠把目前只占20%的門診比例提高到60-80%從而獲得大量的醫(yī)保支付，30-50萬元的年收入順理成章。 問題是，目前醫(yī)保和財政已經(jīng)達到了上述高支出水平，而北京市社區(qū)醫(yī)生的陽光收入不過8萬元，眾多的公立社區(qū)機構(gòu)僅完成了不到20%左右的門診量。 朱恒鵬指出，在公立主導(dǎo)的醫(yī)療體制下，必然建立嚴(yán)格的行政等級制，處于越高等級醫(yī)院所獲得的資源和薪酬越高，而服務(wù)于最底層基層醫(yī)療機構(gòu)的是最差的醫(yī)生，他們的薪酬也最低；基本藥物制度更是完全把社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定義為低水平醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所。 朱恒鵬認(rèn)為，問題絕不在財政投入不足和醫(yī)保補償水平過低上，而在于醫(yī)療服務(wù)供給體制改革嚴(yán)重滯后。
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