| 發(fā)布日期： 2014-03-27 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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3月25日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作。此次會(huì)議決定，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)作為公立醫(yī)院改革的重中之重。2014年，縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)縣（市）新增700個(gè)，覆蓋全國(guó)50%以上的縣（市），2015年推向全國(guó)。 此次會(huì)議上，李克強(qiáng)以親身經(jīng)歷為例提出：現(xiàn)在醫(yī)生診療費(fèi)太低，“醫(yī)師費(fèi)必須提高！”他說，幾年前他曾去醫(yī)院看病，一次診療下來，醫(yī)生的診療費(fèi)只有15元。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太低了，必須盡早建立起良性機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)生靠過硬醫(yī)術(shù)提高收入。 李克強(qiáng)說，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，收入最高的職業(yè)是牙醫(yī)。他們不是靠賣藥賺錢，而是全靠治療技術(shù)賺錢。除了提高醫(yī)師費(fèi)，他還提出，應(yīng)推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度，破解藥價(jià)“虛高”問題。 他指出，應(yīng)該建立分級(jí)診療制度。醫(yī)保不僅是一張覆蓋全民的保障網(wǎng)，也要成為“分級(jí)診療”的調(diào)節(jié)杠桿。同樣的病癥治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以報(bào)銷80%到90%，但如果去北京等特大城市醫(yī)院治療，就只能報(bào)銷20%到40%。通過價(jià)格杠桿，可緩解特大醫(yī)院看病難問題。 對(duì)此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，提高醫(yī)師服務(wù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)是正確的方向，但由于目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)太低，至少要提高10倍才能彌補(bǔ)砍掉藥品加成后的缺口。問題在于，公立醫(yī)院很難一次提價(jià)這么多。 “原有的服務(wù)價(jià)格太低了，翻幾倍都不過分。”顧昕舉例稱，北京市一級(jí)護(hù)理費(fèi)每天僅12元，即使是照顧5名病人一天也才60元。“即便是按現(xiàn)在試點(diǎn)的醫(yī)藥分開做法，一般掛號(hào)費(fèi)增加到42元，還不如很多理發(fā)師幾十分鐘理發(fā)賺取的收入。” 顧昕認(rèn)為，如果砍斷公立醫(yī)院舊的收入來源，而未建立起新的收入來源，醫(yī)院就會(huì)發(fā)明出更多貌似合法的增收手段，這些最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。在他看來，“不翻倍的漲價(jià)，還得靠賣藥”。在公立醫(yī)院定價(jià)不能市場(chǎng)化時(shí)，很難杜絕“醫(yī)院從藥品上賺錢”。 更重要的是，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)作為買單方來與醫(yī)院談判，以合理控制醫(yī)療費(fèi)用。具體而言，應(yīng)改革醫(yī)保的支付制度，采取按人頭、按病種付費(fèi)以及總額預(yù)付等方式（統(tǒng)稱為“打包付費(fèi)”）。這樣把錢匯總到一起，通過集團(tuán)購(gòu)買，建立醫(yī)保的團(tuán)購(gòu)模式。 顧昕稱，與行政化的財(cái)政撥款不同，此舉可以形成新的激勵(lì)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注診療和用藥的性價(jià)比，不僅可以控費(fèi)，還能控制過度醫(yī)療。 他所提到的“按人頭付費(fèi)”，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院所吸引的定點(diǎn)參保者，按照固定的人數(shù)定期支付一筆定額費(fèi)用，醫(yī)院按合同規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，不再另行收費(fèi)。醫(yī)院的收入隨著病人人數(shù)的增加而增加，從而促使醫(yī)院自覺控制醫(yī)療費(fèi)用，并通過普及預(yù)防保健，以最大限度降低發(fā)病率，減少醫(yī)療開支。 顧昕曾表示，缺乏醫(yī)保機(jī)構(gòu)監(jiān)督和制約的情況下，醫(yī)院傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”，其激勵(lì)機(jī)制讓醫(yī)院對(duì)控費(fèi)缺乏積極性，導(dǎo)致以多開藥、開貴藥、多檢查為特征的“供方誘導(dǎo)過度消費(fèi)”，弊端很大，引發(fā)民怨。因此，下一步必須改革醫(yī)保支付制度，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來。
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