| 發布日期： 2014-05-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“今年，與國家新農合信息平臺聯通的省份將擴至15個。在此基礎上開展跨省就醫費用核查和結報的試點。”這是國家衛計委近日在通報2013年新農合進展情況及2014年工作重點時披露的內容。“站在就醫需求及公共醫藥服務均衡的角度，盡快推動新農合異地就醫即時結算是大趨勢。”國務院城鎮居民基本醫保試點工作評估專家魏際剛告訴記者，利用信息技術手段實現新農合支付和醫院信息的聯網共享完全可以做到，這將為解決醫療系統及新農合經辦機構分割提供保障。不過，單純依靠技術手段推動新農合異地即時結算遠遠不夠，要從制度政策、經辦服務、信息系統、技術標準等方面綜合加以解決。 促進信息消費 5月5日，北京朝陽醫院派出專家入駐河北燕達國際醫院，兩地包括新農合在內的醫療報銷正在建立機制，方便患者在燕達看病回京報銷。“新農合統籌主要以縣為單位，為解決2億多在外務工人員的就醫問題，頂層設計跨省結報是好事。”中國農村衛生協會副會長李長明在接受本報采訪時如是說。 李長明提醒，在方便流動農民跨省就醫費用報銷的同時，要考慮地區經費結報能力，最大限度保障基本需求。跨省報銷會否出現資金往農民工聚集地流動？既要方便就醫又要兼顧公平，是改革需要權衡的。縣醫院改革提高了基層醫療服務水平，要實現90%的疾病不出縣，他建議，統籌資金應更多地向基層傾斜。 據悉，2013年，全國超過88%的地區實現了參合農民省內異地就醫即時結報。國家新農合信息平臺已與北京、吉林等9個省級平臺和部分醫療機構互聯互通。對此，華中科技大學同濟醫學院教授張新平認為，新農合資金背后承載的區域間、部門間利益分割難均衡，致使異地就醫即時結算阻力不斷。 主管部門主張在更大范圍和更高統籌層次上推進新農合與城鄉醫保的銜接。魏際剛直言，“從技術上堵住新農合資金管理的漏洞，通過跨省費用核查機制可遏制惡意騙保行為，并對新農合資金的使用和結算情況進行深挖與分析，在提升基金效率的同時，更有助于新農合資金獲取以及科學使用的可持續。” 我國信息技術創新不斷加快，促進信息消費將為新農合保障體系注入活力。專家建議，新農合基金分塊至少要包括風險資金、門診費用預付資金、住院補償資金和少數特殊大病的補償資金，如何科學合理地分攤這筆基金非常考驗改革者。 市場增量 以全國參合人數8.02億人計，以實際人均籌資370元為標準，2013年比上年增加了62元，單增量就有近500億元，按政策范圍內住院、門診費用報銷比例保持在75%和50%左右測算，一年的增量市場有數百億元。另外，新農合住院補償資金主要流向集中在縣域及鄉鎮醫療機構。“補償資金流向指引藥品銷售流向。”石家莊四藥有限公司常務副總經理蘇學軍說，在基層價格相對較高的產品，應把重心放在生產環節的把控和利潤分配上。質優價廉的產品則應側重成本控制和渠道建設。 市場擴容背后，傳統的市場秩序正被顛覆。采訪中有企業人士認為，即便是通過終端全覆蓋來拓展基層，或借助自有渠道進行經銷商開發以維護產品增長，均面臨挑戰。“基層市場銷量不僅要通過渠道和網絡去推，還要通過培訓教育拉動。”某藥企高管告訴記者，與城市醫院類似，對縣級基層醫療機構醫務人員的持續教育、維護仍是產品上量的重要推力。 在基層暢銷的通心絡、復方丹參滴丸和速效救心丸走的就是這樣的路徑。“在基層醫院取消藥品加成、收支吃緊的情況下，經濟安全且利潤高的產品受青睞。”蘇學軍認為，通過教育培訓、適宜技術服務包進行產品推廣，以學術性代替商業性；以服務包銷售為突破口，實現重復購買。 更值得關注的是新農合大病醫保的提速。按國家衛計委計劃，今年城鄉居民大病保險推廣到50%以上的新農合統籌地區。新農合市場主要在基層，這一點連外企也深以為然，首個在華設立獨立業務運營部門、主導縣級市場推廣的賽諾菲，日前宣布計劃今年覆蓋全國1214個縣，培訓7.2萬名醫生。有市場人士認為，企業營銷團隊應相應地由“分市場”操作調整為根據產品操作。（馬飛） | ||
