| 發布日期： 2014-07-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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廣州城鄉居民醫保新政策9月1日擬啟動!昨日，廣州市人力資源和社會保障局分別就《城鄉居民醫保實施意見》、《廣州市城鄉居民大病醫保實施意見》、《關于明確2014年城鎮居民基本醫療保險過渡期有關問題的通知》等三個文件征求意見稿，公開征求民意。7月8日至22日，市民可以通過信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。明年1月1日，旨在將新農合、城鎮居民醫療保險整合為一套辦法的城鄉居民醫保也將啟動。2015年開始，該險種參保人繳費額度不分參保人年齡、職業、戶籍性質，統一為152元/年。城鎮老年居民、非從業居民繳費額度大幅下降，而未成年人及在校生參保額度將上調32元/年。 意見提交途徑 地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會保障局醫療保險處) 郵編：510030電子郵箱：ybc@ gzlabour.gov.cn [居民醫保]老年人繳費額下調 以往，由于城鎮居民醫保繳費額度上的差異，導致同為廣州城鄉居民，在醫保繳費、待遇享受上存在一定差異。在新的城鄉居民醫保實施意見征求意見稿中，繳費額度將統一。與去年剛調整后的城鎮居民醫療保險參保繳費費率相比，廣州城鎮老年居民年繳費額度下降648元/年，非從業居民下降448元/年。 市人社局醫療保險處處長李程說，新的城鄉居民醫保實施后實現繳費參保、待遇享受方面的公平對待，而且打破醫療保險城鄉待遇差，農村居民實惠更多。新農合并入城鄉居民醫保后，與城鎮居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年•人提高到600元/年•人，未成年人每年增加到1000元/年•人。所有參保人員可享受同樣住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。 對城鎮老年居民、非從業居民而言，繳費額度下調也帶來享受待遇下調。例如，每人每年享受1000元門診待遇報銷下調至600元/年;每人每月門診慢性病每病種100元藥費報銷下調至50元。李程表示，首先是因為醫�；鹂偸杖氩⒉粚捲＃允斩ㄖУ幕疬\作前提決定這部分人群待遇會略有下調。其次，新的城鄉居民醫保，更側重對大病保障。 [基金安全]建立動態籌資機制 2008年開始實施的城鎮居民醫保，由于籌資水平相對固定，及醫保待遇升高，2009年-2012年度就出現基金收不抵支的情況。在政府兜底支付3 .2億元后，才保持該項基金收支平衡。 李程表示，新的城鄉居民醫保設立后，在政府財政投入占主要部分的基礎上，同步建立個人繳費和政府補貼同步調整的動態籌資機制。經測算，方案據定參照廣州城鎮職工醫保動態籌資機制，以上上年度城鎮居民可支配收入和農村居民人均收入之和的平均數為基數，個人的繳費比例為0 .5%，各級政府按繳費基數的1.2%予以補貼。依然保持政府出資七成左右，個人支付三成左右的繳費結構，維持基金運轉�；鶖禃鶕用袷杖胨絼討B上調而上漲。 [大病醫保]將引入市場機制 備受關注的城鄉居民大病醫保9月1日開始啟動。廣州城鄉居民大病保險資金從城鄉居民社會醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，不另外增加參保人繳費負擔。而且，大病醫保將引入市場機制，有商業保險機構承辦報銷事宜。 “人力資源和社會保障部門通過招投標，選定商業保險公司參與大病醫保項目。簽訂協議明確報銷額度、支付方法等。”李程說，根據設想，政策將設定商業保險機構盈利率為4%-6%，以招標結果為準。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉醫�；鸱颠�;合同約定虧損率以內部分，其中的50%由商業保險機構承擔，其余50%由城鄉醫�；鸪袚�;超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業保險機構承擔。大病醫保給予參保人的報銷、資助，也將在參保人在醫院結算的同時享受到報銷，無需參保人再拿著單據報銷。 由于廣州市城鎮職工醫療保險已通過補充醫療保險模式，一定程度解決大病醫保的問題。在城鄉居民醫保實施后，廣州將全面啟動實施大病保險機制�？紤]到城鎮居民醫保參保人9月-12月設置有過渡期，其間，城鎮居民基本醫療保險參保人員個人自付醫療費用與其2015年度個人自付醫療費用合并計算，按照上述規定享受相應大病保險待遇。李程說：“廣州市城鄉居民大病保險是面向全體城鄉居民;民政困難群眾社會醫療救助是在城鄉居民大病保險基礎上，對其中符合社會醫療救助條件的城鄉居民，在城鄉居民醫保及城鄉大病保險報銷剩余部分，再次給予報銷，進一步減輕困難參保人的醫療負擔。” 基層醫院首診更強化 住院報銷比例差距擴大至30% 為配合廣州加強社區衛生服務，完善、強化基層首診、雙向轉診的要求，新的城鄉居民醫保在加強社區、基層醫院首診方面做出明確要求。在原政策中，未成年人、在校學生享受門診待遇時可選擇一大一小兩所醫院作為定點醫院。在定點醫院門診治療時，可享受基金報銷。 在新政策中，該人群需通過選定的基層醫療機構辦理轉診手續，才可到選定其他醫療機構門診就醫。諸如農村居民、城鎮老年居民、非從業居民參保人，依然只能選定1家基層醫療機構作為門診就醫醫院。新方案擴大基層醫療機構與其他醫療機構基金支付比例差距，積極引導參保人到基層醫療衛生機構就醫，住院報銷比例差距擴大至30個百分點。 ◎大病醫保待遇 年度醫療超上限可報七成 ●參保人全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%。根據政策設置，城鄉居民醫保的報銷上限以繳費基數的六倍作為上限。 舉例：2015年繳費基數為30468元，那么當年度的醫�；鹬Ц渡舷蘧蜑�182808元。當年度參保人醫療費超出該標準部分，大病醫保報銷70%。 ●新政策對于個人自付醫療費用過高的參保人予以支付、報銷。按照設置，對于全年累計超過1.8萬元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。 ●為鼓勵居民參加城鄉居民醫療保險，政策對于多繳費時限長的人群實施獎勵機制。連續參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另增3萬元。參保人連續參保滿5年的，最高支付限額另增6萬元。 ◎過渡期如何繳費 4個月過渡期保費年內繳 | ||
