| 發(fā)布日期: 2008-10-17 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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資金如不落實(shí) 醫(yī)改將成空談 鐘南山院士接受本報(bào)專訪直言:政府大投入是醫(yī)改核心保證,但不支持現(xiàn)階段對大醫(yī)院進(jìn)行大投入 中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、中國工程院院士鐘南山,不僅是醫(yī)療工作者,同樣是中國醫(yī)療制度變革的關(guān)注者。他曾多次受邀參與醫(yī)改討論,諸多意見被采納,甚至如“大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、國家投入要向基層傾斜、做到早防早治”等觀點(diǎn)被列為醫(yī)改重點(diǎn)的改革方向。 昨天,新醫(yī)改方案公開征集意見,引起了鐘南山院士的關(guān)注。昨晚,鐘南山院士在工作室接受了羊城晚報(bào)的獨(dú)家專訪。他直言,新方案給未來的醫(yī)療改革定了宏觀方向,但很多細(xì)則仍需在大框架下進(jìn)一步制定和完善。 “新方案中并未提出資金投入的多少,甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個(gè)百分比數(shù)字都沒有,我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實(shí),資金如果不落實(shí),醫(yī)改將成為空談。”鐘南山表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。 政府大投入是醫(yī)改核心保證 羊城晚報(bào):此次新醫(yī)改方案征求意見稿中,并沒有提出投入的數(shù)字、比例,您如何看待? 鐘南山:這次醫(yī)改并不只是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事,應(yīng)該涉及到財(cái)政部等諸多部門。中國醫(yī)療衛(wèi)生改革,最核心的指導(dǎo)思想就是預(yù)防為主。預(yù)防為主不僅僅是預(yù)防,還包括早防早治、早診早治。而目前我們的醫(yī)療開支大量地集中于病癥的中晚期,造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)與流失。第二個(gè)指導(dǎo)思想就是公益性。 要解決這兩個(gè)指導(dǎo)思想,就必須要有核心保證,就是政府的大投入。現(xiàn)在我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入還不到6%,而國際上許多不發(fā)達(dá)國家投入也達(dá)到7%以上,發(fā)達(dá)國家更達(dá)到15%-20%。新方案并沒有提到最近幾年要投入多少。 今年的人大會(huì)議上,也曾有提出過要加大投入,但到底投入多少?多少是投入到基層醫(yī)療中來?也沒有明確。如果投入得不到保證,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就無法得到保證。 人才培養(yǎng)建議設(shè)全科醫(yī)學(xué)系 羊城晚報(bào):社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不起來,是什么原因? 鐘南山:人才與設(shè)備!沒有優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生,沒有一定的設(shè)備投入,社區(qū)醫(yī)療沒法發(fā)展。新醫(yī)改總的指導(dǎo)思想是預(yù)防和公益性。這就涉及到設(shè)備問題,也涉及到基層衛(wèi)生工作人員的待遇問題。如果你還要讓他用市場機(jī)制來解決自己待遇的話,他肯定吃不飽。 現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院是沒有待遇、沒有設(shè)備、沒有舞臺(tái),所以留不住專業(yè)的優(yōu)秀的醫(yī)療工作者,醫(yī)療水平上不去,人們就更加不會(huì)選擇在基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。 另外人才培養(yǎng)要細(xì)化,現(xiàn)在大學(xué)培養(yǎng)出來的大批學(xué)生,是不適合在社區(qū)醫(yī)院工作的。因?yàn)闆]有很強(qiáng)的預(yù)防為主的觀念,在大學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中,學(xué)的就是如何診病治療,沒有學(xué)防御。 我建議有更具體的政策,在醫(yī)學(xué)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系,或在本科教育中設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的5年制培養(yǎng)方向,財(cái)政拿出支持師范生培養(yǎng)的力度培養(yǎng)全科醫(yī)生,同時(shí)對全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生,提供兩年免費(fèi)的大醫(yī)院臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。 公立醫(yī)院改革不應(yīng)是當(dāng)前重點(diǎn) 羊城晚報(bào):這次醫(yī)改新方案,并沒太多涉及到解決大醫(yī)院的政府投入問題? 鐘南山:我不認(rèn)為公立醫(yī)院體制改革是當(dāng)前重點(diǎn)。國家有限的醫(yī)療資源,應(yīng)該重點(diǎn)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,包括人才培養(yǎng)。 事實(shí)上目前政府相當(dāng)多的資金都投入到大醫(yī)院去了。我從來就反對大醫(yī)院不斷地?cái)U(kuò)張。有些城市一些大醫(yī)院一邊哭窮,一邊則要擴(kuò)大到3000張、5000張的床位,這個(gè)做法浪費(fèi)了太多的資金。醫(yī)改就是要把資金投入到能覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生上來。 我不支持現(xiàn)階段對大醫(yī)院的大投入。因?yàn)槟壳拔覀冞沒有那么多資金。建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)院,是目前的頭等大事。大醫(yī)院的改革可以緩一下。城鄉(xiāng)與社區(qū)的設(shè)備有了,人才上來了,多數(shù)病人就診首選社區(qū)與基層醫(yī)院,一是保證了患者到基層醫(yī)院可得到救治,二是不要到重病了才去看病,大醫(yī)院的病人自然會(huì)減少。因?yàn)榇筢t(yī)院解決的應(yīng)是疑難雜癥。 醫(yī)患緊張最主要責(zé)任在政府 羊城晚報(bào):新醫(yī)改方案是否有助于醫(yī)患關(guān)系的改善? 鐘南山:醫(yī)患關(guān)系緊張有人認(rèn)為是媒體的責(zé)任,我倒認(rèn)為,最主要的責(zé)任在政府。 造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是看病難、看病貴。看病貴,是指看大病貴,看大病難。是到大醫(yī)院看病難,到大醫(yī)院看病貴。如果覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療體系建起來了,大病少了,去大醫(yī)院看病少了,看病難、看病貴的問題就可解決,醫(yī)患關(guān)系自然可得到改善。
羊城晚報(bào)記者采訪獲悉,這份“征求意見稿”中多處吸納了今年初由12名廣東專家聯(lián)合提出的第十套醫(yī)改建議中的核心觀點(diǎn),包括強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、基本醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培養(yǎng)制度改革、強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督等。 2006年8月,國務(wù)院成立了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組”,先后委托九家中外機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)改方案設(shè)計(jì)。而第十套醫(yī)改建議被稱為“唯一一份來自醫(yī)療界”的醫(yī)改方案,由中國科學(xué)院生物與醫(yī)學(xué)部立項(xiàng),中科院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新牽頭制訂,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波也參與其中。 昨天,曾益新和廖新波分別就新醫(yī)改方案征求意見稿接受本報(bào)專訪。 不同級別醫(yī)院報(bào)銷拉開距離 曾益新院士:社區(qū)初診“最重要的還是人才” “我認(rèn)真閱讀了征求意見稿全文,很欣慰的是,廣東專家提出的第十套醫(yī)改建議的多個(gè)核心觀點(diǎn)在這份征求意見稿中得到了體現(xiàn)。”曾益新說。 他介紹,“廣東版”醫(yī)改建議有五點(diǎn)在征求意見稿中得到強(qiáng)化:一是強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè);二是強(qiáng)化基層衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè);三是強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療保健體系建立的重要性,提出城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo);四是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng),特別是加大力度培養(yǎng)全科醫(yī)生;五是強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督。 建議醫(yī)學(xué)教育只實(shí)行五年、八年制 曾益新說,“廣東版”的醫(yī)改建議中,強(qiáng)調(diào)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和人才建設(shè),使首診能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成,從而實(shí)現(xiàn)征求意見稿中提出的“著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量,農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng),城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。 曾益新認(rèn)為,目前老百姓之所以不愿去基層醫(yī)院看病,首當(dāng)其沖就是嫌醫(yī)生“差”,所以實(shí)現(xiàn)初診制“最重要的還是人才”。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生有近40%改行從事其他工作。曾益新建議,只實(shí)行五年制與八年制的醫(yī)學(xué)教育制度,逐步廢除三年、六年和七年制,堅(jiān)持少而精的原則。他還建議,政府首先應(yīng)該在工資待遇方面給予必要的傾斜,參照針對教師的配套待遇,愿意到縣(市、區(qū))以下醫(yī)院工作者,國家應(yīng)免除學(xué)雜費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi),并提供獎(jiǎng)學(xué)金;在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作期間,除工資薪酬外,還應(yīng)享受各級政府給予的補(bǔ)貼,按國際經(jīng)驗(yàn),應(yīng)逐漸使他們的收入接近或超過大醫(yī)院同行。 | ||