| 發(fā)布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 新醫(yī)改方案 新醫(yī)改方案征求意見 新一輪中國醫(yī)改方案 2008年新醫(yī)改方案 國家新醫(yī)改方案 衛(wèi)生部 新醫(yī)改方案 新醫(yī)改方案公布 新醫(yī)改方案月底公布 醫(yī)改方案 評論 10月14日，新醫(yī)改方案開始征求意見。經(jīng)過兩年多的討論，方案以“捏合”方式出籠。其改革步伐清晰可聞，但妥協(xié)和爭論也隱匿其間，所謂的“保守派”和“市場派”的利益雜處。如何在各個利益主體之上，求得最大公約數(shù)，還公眾最大福利，是醫(yī)改決策者之藝術(shù);但各方利益清晰表達并博弈共進，更是此中之要義。 世界健康網(wǎng)[health.icxo.com]:在新醫(yī)改方案征求意見期間，政經(jīng)版將以系列報道形式，將新醫(yī)改之辯論引向深入，最大限度發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改之精義，去粗取精。 第一辯放在新醫(yī)改的基本藥物制度上。政策制定者想通過提供給公眾“基本藥物”來達到緩解藥費上漲，督促醫(yī)生合理用藥的政策目的，為此建立以政府為主導(dǎo)的基本藥物供應(yīng)體系。這不僅遭遇到信奉“市場原則”專家的質(zhì)疑，同時，在醫(yī)療服務(wù)體制改革，即公立醫(yī)院改革不到位的前提下，基本藥物制度在操作和目標實現(xiàn)上，面臨著挑戰(zhàn)。 10月14日，國家發(fā)展和改革委員會對外正式公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱“新醫(yī)改方案”)全文。其中，“建立國家基本藥物制度”成為藥品供應(yīng)體系的主要政策“落點”。 對如何建立國家基本藥物制度，新醫(yī)改方案中勾勒基本的方向——中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照一定原則，確定出我國基本藥物品種和數(shù)量。 為了保證“基本藥物”能夠生產(chǎn)和使用，方案里展示了與之相應(yīng)的生產(chǎn)體系。即基本藥物制定統(tǒng)一價格，由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。并采取“強制”措施規(guī)定各級醫(yī)院使用。 基本藥物真的缺乏?哪些藥屬于“基本藥物”?政府能定出基本藥物的價格?為什么要定點，如何去定點?在公立醫(yī)院改革框架未定、補償機制未明晰前，“強制”規(guī)定醫(yī)院使用基本藥物，能否抑制醫(yī)院變相補償?公眾有了“基本藥物”，能否滿足了醫(yī)療服務(wù)要求? 10月11日，由中國經(jīng)濟體制改革研究會主辦、拜耳醫(yī)藥和卡內(nèi)基基金會主辦的“基本藥物制度的戰(zhàn)略選擇”的研討會上，上述問題引來了醫(yī)改學(xué)者、國務(wù)院政策研究部門和相關(guān)部委政策制定者們、行業(yè)協(xié)會代表等的激烈討論。由于研討會屬于小范圍討論，不同意見得到了充分的“碰撞”。 回歸“統(tǒng)購統(tǒng)銷”? 基本藥物制度是否回歸計劃經(jīng)濟?討論會上，各方給出了各自觀點。 “如果按目前方案，將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時代。”中國社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬對“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。 他分析，如果用“統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式可能會導(dǎo)致很多體制弊病。 如行政部門掌握了確定定點生產(chǎn)和配送企業(yè)的權(quán)力、確定配送價格和配送費用的權(quán)力等等，無疑為其增加了大量的尋租和腐敗空間，這可能導(dǎo)致更多的商業(yè)賄賂和行政尋租。 其次，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法必然會導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面。 “在擁有行政壟斷地位的情況下，指望定點生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本、改善服務(wù)水平，降低流通費用，提高配送效率，不啻為水中撈月。”朱稱。 更重要的是，朱恒鵬擔(dān)心這種模式可能導(dǎo)致“全方位壟斷”的局面。 “這意味著行政部門將壟斷全國基本藥物，而這部分藥物可能占全部藥品消費的70%以上。”朱分析，如果說在現(xiàn)行制度下公立醫(yī)院壟斷了大部分藥品的零售，還僅僅是下游的壟斷，那么實行基本藥物的統(tǒng)購統(tǒng)銷之后，那么就構(gòu)成了上游、中游和下游全方位的壟斷。 對此，政策部門有關(guān)人士表達了不同看法。 “基本藥物本質(zhì)是關(guān)于藥物的分配政策。”討論會上，來自醫(yī)改政策制定部門的有關(guān)人士稱，基本藥物是公民的一項基本權(quán)利，政府應(yīng)該保證，不管是什么身份，都能獲得。 對于“定點生產(chǎn)”，該人士并不同意朱恒鵬的判斷，他稱基本藥物供應(yīng)體系思路“相當于資格預(yù)審制度”，即現(xiàn)在有4600多家藥廠，良莠不齊，這種預(yù)審相對于給了一個資格門檻。 同時該人士強調(diào)，資格預(yù)審過程中有競爭，一兩年后還會重新審查，也不是終身制的。“當然審查標準要合理，過程要公開、公平、公正。” “定點生產(chǎn)也有利于監(jiān)管。”該人士稱，政府集中力量監(jiān)管幾十家藥企，從監(jiān)管方面也易于操作。 對于專家們呼吁的市場競爭機制，如招標采購不應(yīng)由政府直接舉辦，而應(yīng)該委托第三方中介組織，上述政策制定部門人士辯解稱：“直接采購還是委托中介采購?取決于能力和效率，委托中介并不具有必然的合理性。” 操作問題 除去理論之爭，實施基本藥物制度在操作上面臨著諸多難題。 一些價格合理、治病必需的藥品逐漸消失在醫(yī)生開給患者的藥方中，通俗而言是“買不到廉價藥”。這種現(xiàn)象用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家的學(xué)術(shù)總結(jié)是“基本藥物的可獲得性較低”。為了解決這一局面，醫(yī)改方案的思路是，構(gòu)建基本藥物整體的生產(chǎn)供應(yīng)體系，包括生產(chǎn)、采購、配送、定價和使用。 在當日討論會上，一位來自醫(yī)改相關(guān)部門的官員表示：“盡管現(xiàn)在方案有了基本思路，但具體如何操作還不清晰。” 首先，哪些是基本藥物?如何遴選基本藥物?就是難題之一。 “什么叫臨床必需，怎樣確定?”討論會上，一位來自醫(yī)保部門的有關(guān)人士對“如何操作這個遴選原則”提出了疑問，如高血壓藥，不同人群可能適用不同的的藥品，到底哪種藥品可以進入“基本藥物”行列? 其次，是怎樣定點?如何定價? 為了保障基本藥物“可獲得性”，新醫(yī)改方案給出了解決路徑，即國家基本藥物制定統(tǒng)一價格，由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。 “怎樣選擇定點生產(chǎn)企業(yè)?是全國統(tǒng)一定點，還是各省市自己選擇定點?”朱恒鵬分析，中國地域范圍這么大，肯定很難全國統(tǒng)一定點，但如果是各省自己選定點生產(chǎn)企業(yè)，不可避免的形成地方保護主義，即都選自己當?shù)厮幤飞a(chǎn)企業(yè)，何談競爭? 相比選擇定點生產(chǎn)企業(yè)，如何定出“基本藥物”的價格，顯得對定價部門而言是更大挑戰(zhàn)。 “藥物經(jīng)濟學(xué)評價在我國發(fā)展不成熟，真正核算企業(yè)成本，給藥品一個合理定價，還比較難。”會上，來自定價部門的有關(guān)官員坦言，如何確定企業(yè)成本利潤，企業(yè)的真實成本在哪里?包括定價是遵循市場最低價原則?還是分產(chǎn)品質(zhì)量分級別定價?都是定價難題。 更關(guān)鍵的是“如果藥物沒有臨床的使用，或者沒有預(yù)先約定的數(shù)量，實際上是很難形成一個合理的價格，也很難使這樣一項制度推進下去，而且有可能增加企業(yè)的成本。”上述定價部門官員表示。 怎樣保證醫(yī)院使用基本藥物? 無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 這個重要性已經(jīng)被政策制定者們關(guān)注到。在新醫(yī)改方案中，對保證醫(yī)院使用，給出了明確的解決辦法——城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。 “這一比例大致想法是不少于40%.”一位參與醫(yī)改政策制定的有關(guān)專家向記者透露，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的思路是，強制規(guī)定其按一定比例使用，即該醫(yī)院每年藥物使用量中基本藥物不得少于一定比例。 “在公立醫(yī)院改革思路、運行機制改革不明晰的前提下，尤其是補償機制不明確的前提下，強制讓醫(yī)院使用基本藥物的效果不好判斷。”討論會間隙，上述醫(yī)保系統(tǒng)人士向記者分析，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式未改變之前，醫(yī)院仍要靠藥品收入來平衡成本，增加本機構(gòu)待遇。從買基本藥物那虧的部分，還會從其他地方變相賺回來。
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