| 發(fā)布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿出臺(tái)僅兩天，便在醫(yī)藥界激起強(qiáng)烈回應(yīng)。 昨日，全國(guó)30余家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人在北京經(jīng)過(guò)一天的緊急討論后，共同簽署了一份對(duì)新醫(yī)改的意見(jiàn)稿擬上書(shū)國(guó)務(wù)院。在意見(jiàn)稿中記者發(fā)現(xiàn)，如何完善國(guó)家基本用藥制度和藥品定價(jià)機(jī)制、能否改變現(xiàn)有的藥品招標(biāo)辦法以及怎樣鼓勵(lì)制藥企業(yè)創(chuàng)新是目前醫(yī)藥行業(yè)最關(guān)注的問(wèn)題。 “在此次醫(yī)改意見(jiàn)中提出，加大財(cái)政投入，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這不僅可以讓百姓得到實(shí)惠，同時(shí)也讓制藥企業(yè)看到藥品市場(chǎng)的蛋糕越來(lái)越大。”上海醫(yī)藥(600849)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃彥正表示。但也有醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人提出：“希望以后出臺(tái)的醫(yī)改實(shí)施細(xì)則更加地體現(xiàn)可行性。” 北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊指出，“在征求意見(jiàn)稿中提到，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)。也就是說(shuō)，指定某些藥企來(lái)生產(chǎn)基本藥物，而其他企業(yè)則不允許生產(chǎn)，這并不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。建議基本用藥的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域應(yīng)更多地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，改革現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，政府可以要求基本藥物的支付方通過(guò)招標(biāo)方式保障藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)”。 另外，記者也注意到，網(wǎng)上公示的新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿也受到各方人士的關(guān)注。從意見(jiàn)稿在網(wǎng)上登出到昨日晚7點(diǎn)，僅一天多的時(shí)間里，國(guó)家發(fā)改委的網(wǎng)站上已有近兩千人留言。其中一位署名景國(guó)舉的人士稱(chēng)：“作為一名醫(yī)院的工作人員，我了解太多開(kāi)藥提成的事情。前兩年對(duì)于以藥養(yǎng)醫(yī)的治理，在我知道的市縣兩級(jí)只是隔靴搔癢。我認(rèn)為，整治看病貴，一要管好藥，從藥廠(chǎng)到病人手中中間每個(gè)環(huán)節(jié)都要監(jiān)管起來(lái)，不能失控，爭(zhēng)取透明化，利潤(rùn)合理化；二是醫(yī)院的收費(fèi)，我感覺(jué)各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高，一個(gè)10多萬(wàn)元的儀器每年可創(chuàng)收近百萬(wàn)元，醫(yī)院的利潤(rùn)占到六成至七成之間，這樣的狀況持續(xù)下去，看病能不貴嗎？” 還有一位署名醫(yī)生的網(wǎng)友則認(rèn)為：實(shí)行收支兩條線(xiàn)，可以有效解決看病貴的問(wèn)題，如果不實(shí)行收支兩條線(xiàn)，財(cái)政雖然投入了很多，醫(yī)院依然會(huì)追求創(chuàng)收，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)開(kāi)大處方。 【作者：肖瑋 來(lái)源：北京商報(bào)】 分歧“管辦分離”落實(shí)思路 新醫(yī)改方案引激辯 醫(yī)藥新聞網(wǎng)訊《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)“意見(jiàn)稿”）14日公布后,引來(lái)了各方的關(guān)注。有專(zhuān)家指出,意見(jiàn)稿亮點(diǎn)突出,值得期待;也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,意見(jiàn)稿中有不少提法存疑,尤其是有關(guān)“管辦分離”的具體落實(shí)思路。 據(jù)了解,昨日在京出席全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議的代表,也準(zhǔn)備形成一份反饋意見(jiàn),遞交有關(guān)方面。反饋意見(jiàn)將集中于兩個(gè)方面,一是管辦分離,二是基本醫(yī)藥制度。 三大亮點(diǎn) 意見(jiàn)稿的基本思路,是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 “我認(rèn)為第一大亮點(diǎn)就是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系,在方案中它是最清楚的。意見(jiàn)稿中提到’走向全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系’,是建立在現(xiàn)有三個(gè)公立醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基礎(chǔ)上的。這是走向全民醫(yī)保的基本制度架構(gòu)。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪(fǎng)時(shí)表示。 顧昕表示,走向全民醫(yī)保,就能解決看病貴的問(wèn)題,至少能夠在短期緩解,是改革的突破口。 付費(fèi)機(jī)制改革是醫(yī)保重要的一環(huán)。意見(jiàn)稿中指出:“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付機(jī)制,積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等方式,建立激勵(lì)與獎(jiǎng)懲并立的有效機(jī)制。 “搞全民醫(yī)保,錢(qián)籌上來(lái)以后還要想法花。現(xiàn)在的付費(fèi)機(jī)制是按項(xiàng)目付費(fèi),不盡適合。按項(xiàng)目付費(fèi)就是數(shù)賬單,賬單拉長(zhǎng)了,容易出現(xiàn)扯皮。解決這些問(wèn)題就要改革付費(fèi)機(jī)制。”顧昕說(shuō)。 顧昕認(rèn)為,第二大亮點(diǎn)是“管辦分離,建立和完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)”。 “現(xiàn)在很多公立醫(yī)院是各地衛(wèi)生局的直屬機(jī)構(gòu),人事任命都是由上面來(lái)任命,很多決策不是院長(zhǎng)做的。”顧昕說(shuō),現(xiàn)在公立醫(yī)院的藥是衛(wèi)生行政部門(mén)招標(biāo)來(lái)的,不中標(biāo)的東西不能亂用。但是出了醫(yī)療事故,患者就會(huì)直接找醫(yī)院,卻沒(méi)有找負(fù)責(zé)招標(biāo)的單位,“這說(shuō)明在現(xiàn)有制度下,醫(yī)院不是獨(dú)立的法人。我們要健全法人治理結(jié)構(gòu)。” 至于如何具體健全法人治理結(jié)構(gòu),顧昕建議,要建立以理事會(huì)制度為核心的法人治理結(jié)構(gòu),理事會(huì)應(yīng)由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)者組成。理事會(huì)聘請(qǐng)管理層,包括院長(zhǎng)在內(nèi)的管理層應(yīng)都是職業(yè)經(jīng)理人�，F(xiàn)在一些院長(zhǎng)抱怨自己四不像,既不是干部,也不是經(jīng)理,既不是醫(yī)生,也不是其他職務(wù),角色很亂,理順以后院長(zhǎng)的角色定位將更準(zhǔn)確。 第三大亮點(diǎn)則是促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系改革。 顧昕說(shuō),意見(jiàn)稿中要求衛(wèi)生行政部門(mén)要成為全行業(yè)的監(jiān)管者,成為監(jiān)管者的前提條件是管辦分離。監(jiān)管者不是任何單位的上級(jí),監(jiān)管就是裁判員,裁判員要中立。管辦分離,一方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革,另一方面能夠促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系的改革,這是一箭雙雕之舉。 模糊之處 “實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”,這四個(gè)分開(kāi)是新醫(yī)改的指導(dǎo)思想。 “但是說(shuō)到收支兩條線(xiàn)的問(wèn)題,這是意見(jiàn)稿的一個(gè)模糊點(diǎn)。探索收支兩條線(xiàn),同時(shí)也要探索管辦分離,這兩條試點(diǎn)的道路是越走越分開(kāi),實(shí)際上實(shí)現(xiàn)不了我們指導(dǎo)意見(jiàn)中的思想。由誰(shuí)對(duì)公立性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線(xiàn)的管理,肯定還是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)做這個(gè)事。這樣的話(huà),就是把所有者和管理者的職權(quán)聚攏在一起了。”中國(guó)社科院工經(jīng)所研究員余暉表示。 而且,余暉認(rèn)為,如果有些醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)不屬于衛(wèi)生體系,衛(wèi)生行政部門(mén)就沒(méi)法對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支兩條線(xiàn)管理。這在操作上行不通。“這樣的話(huà),管辦還是不能分開(kāi),達(dá)不到我們期待的目標(biāo)。”余暉表示。 此外,余暉還認(rèn)為,意見(jiàn)稿中諸多名詞的定義有待進(jìn)一步明確。比如什么叫基本醫(yī)療衛(wèi)生,什么叫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),什么叫基本藥物,等等,“希望在征求完意見(jiàn)以后,新的辦法中把這些概念交待清楚。” 行業(yè)協(xié)會(huì)擬上書(shū) 昨天,全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)秘書(shū)長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議在北京召開(kāi)。由于恰逢意見(jiàn)稿公布,會(huì)議給予了熱烈討論。據(jù)參加會(huì)議的北京市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)馮國(guó)安介紹,與會(huì)者將在數(shù)天內(nèi)形成一份書(shū)面反饋意見(jiàn),以各省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)聯(lián)合簽名的形式,遞交有關(guān)方面。 “我認(rèn)為,意見(jiàn)稿的一些內(nèi)容,與胡錦濤總書(shū)記在十七大報(bào)告中所提出的四個(gè)分開(kāi)（即實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)）是相背離的。”中國(guó)醫(yī)藥(600056)商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞說(shuō),“按照這份意見(jiàn)稿,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管辦分開(kāi)不但無(wú)法達(dá)到,衛(wèi)生行政部門(mén)管理的權(quán)力反而會(huì)大大加強(qiáng)。” 意見(jiàn)稿第九條提出“探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)”。所謂收支兩條線(xiàn)主要是針對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),將其收入全部上繳政府,支出全部由政府下?lián)?收支兩條線(xiàn)互不交叉。有與會(huì)者認(rèn)為,這實(shí)際上等于將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)大權(quán)牢牢抓在了衛(wèi)生行政管理部門(mén)手上。 記者查看了這份計(jì)劃提交的材料,其中第一點(diǎn),就是建議醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須堅(jiān)持以體制和機(jī)制創(chuàng)新為基礎(chǔ)。材料說(shuō),醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)政行業(yè)管理分開(kāi)是體制改革的前提,衛(wèi)生行政部門(mén)要盡快與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離以往的行政隸屬關(guān)系。 “此外,在這次的意見(jiàn)稿中,改革以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的問(wèn)題雖然有所提及,但只是一筆帶過(guò),沒(méi)有明確的改革思路。而這項(xiàng)內(nèi)容恰恰是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。”一位與會(huì)者說(shuō)。 材料呼吁國(guó)家盡快廢除以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不僅在很大程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴(lài)處方藥品營(yíng)利的行為,還從根本上阻礙了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。只有解決了這一問(wèn)題,才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化和藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成。” 而對(duì)于下一步將建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系,與會(huì)大部分代表也提出了反對(duì)的意見(jiàn)。 基本藥物制度的目標(biāo)是促進(jìn)基本藥物的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性、保障質(zhì)量和合理使用。“如果把建立國(guó)家基本藥物制度最后落實(shí)到’建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系’,甚至演變成’由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)’,就是統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)。”有與會(huì)者指出。 一位與會(huì)者稱(chēng),國(guó)家直接干預(yù)藥品生產(chǎn)流通的做法,背離了國(guó)家確定基本藥物的根本目的和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,這與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和進(jìn)程是背道而馳的。“我們建議政府宏觀(guān)調(diào)控的重點(diǎn),應(yīng)該是《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選,和制定相關(guān)原則、程序、方法等方面。對(duì)于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域,要更多地視需要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。” 【作者：馬曉華 孫書(shū)博 來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)】
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