| 發(fā)布日期： 2008-10-22 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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編者按 “醫(yī)改是一個漸進(jìn)的過程。”“有框架總比沒方向好。”醫(yī)改方案公布征求意見，引起了社會各方的普遍關(guān)注。盡管新的醫(yī)改方案仍然被各路專家挑出許多問題，但大家也看到，一個牽涉十幾個部門的方案，一項涉及國家層面的制度建設(shè)，不可能期望一夜之間實現(xiàn)突破。好在，醫(yī)改啟動的號角即將吹響，人們在這個框架下能做的、可做的事情并不少。 從今天起，本版推出醫(yī)改系列報道，聚焦征求意見稿中幾大關(guān)鍵詞，希望通過一些具體的細(xì)節(jié)，更為實際地探討醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)狀，尋找在新醫(yī)改框架下有可能獲得突破的方向。 保障基本用藥 近日有媒體報道，一份由醫(yī)藥協(xié)會牽頭，眾多一線藥企參與的報告，即將上交至涉及醫(yī)改方案的16個部委。10月15日，全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會召開會長和秘書長的聯(lián)席會，全國各省市近50位醫(yī)藥協(xié)會負(fù)責(zé)人針對新醫(yī)改方案展開了激烈討論，基本藥物定價正是被討論得最多的內(nèi)容。 他們將建議：“政府宏觀調(diào)控的重點，應(yīng)該是《國家基本藥物目錄》的遴選，和制定相關(guān)原則、程序、方法等方面。對于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，要更多地發(fā)揮市場機(jī)制的作用。” 藥價虛高，是這些年來醫(yī)藥領(lǐng)域遭人詬病的主要話題。對此，“征求意見稿”中提供了一個“處方”，其中一味“藥”就是：“建立國家基本藥物制度，由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購、直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，統(tǒng)一制定零售價，保障群眾基本用藥。” 這味看似非常有效的“藥”，卻引起了很大反響———一部分人認(rèn)為，這在某種意義上回歸到了計劃經(jīng)濟(jì)時代的“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式，藥品市場的競爭將會受到極大影響。對此，記者昨天采訪了一位在醫(yī)藥領(lǐng)域工作了20多年的專家，他說：“要降低藥價，應(yīng)該將國家基本藥品目錄與醫(yī)保掛鉤，而不是一味地強(qiáng)化政府的招標(biāo)。” 醫(yī)院決定藥價 這位專家認(rèn)為，決定藥品價格的導(dǎo)向力量并不是藥企，而在醫(yī)院，醫(yī)生們對藥品的“生死”起著決定性的作用。 ■在上海，同樣規(guī)格的阿莫西林有七八種，用哪一種阿莫西林，全憑醫(yī)生手中的筆。在這樣的現(xiàn)實下，藥廠就必定會對醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行“攻關(guān)”。而這種“攻關(guān)”并不會因藥品“零差率”的實施而改變。 藥品“零差率”針對的主要是醫(yī)院。醫(yī)院的收入與支出分開后，藥品銷售量的多少并不會對醫(yī)院的效益產(chǎn)生影響。從表面上看，醫(yī)生開哪種藥并不會與他們的收入掛鉤，但是實際上，藥品銷售者依然可以通過統(tǒng)計醫(yī)生的處方，給予醫(yī)生回報。與過去相比，這種回報方式更加隱蔽。一位醫(yī)院的管理者曾對記者說：“如果非要有醫(yī)藥回扣，那寧可在醫(yī)院內(nèi)部，至少院方還能監(jiān)管，一旦出了醫(yī)院，情況可能會更加泛濫。” “多年來的實踐證明，在醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)，如果不能改變這種‘導(dǎo)向’，任何改革的政策都會遭到反彈性的對抗。”這位專家顯得很擔(dān)心。實際上，藥品企業(yè)直接給醫(yī)生現(xiàn)金回扣的現(xiàn)象已經(jīng)在一些地方出現(xiàn)，一部分醫(yī)藥代表手中的“攻關(guān)費(fèi)”仍在向已經(jīng)實施了醫(yī)藥分開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動。 “大輸液”遭拋棄 藥品招標(biāo)已經(jīng)實施了多年。實際上，招標(biāo)并沒有達(dá)到政府當(dāng)初預(yù)想的結(jié)果，在藥品領(lǐng)域內(nèi)，存在著“藥品一旦被招標(biāo)就會死”的說法。 ■在上海，很多人還記得裝著葡萄糖補(bǔ)液的透明玻璃瓶，它被業(yè)界稱為“大輸液”。“大輸液”原來由上海的一家藥企生產(chǎn)、經(jīng)營，每瓶的價格在3.5元左右。該產(chǎn)品在上海市場的占有率為75%。而在世紀(jì)之交時，政府對“大輸液”進(jìn)行了招標(biāo)，招標(biāo)的確引來了市場競爭，“大輸液”的價格在原來的基礎(chǔ)上略有下降。但讓人遺憾的是，招標(biāo)后的“大輸液”被市場拋棄了。 由于價格太低，醫(yī)院不再愿意使用玻璃瓶的“大輸液”，而是選擇了進(jìn)口或者合資的裝在塑料袋內(nèi)的輸液，這種輸液的單價一下子躥升到了11元。 “醫(yī)保政策卻沒有對這類現(xiàn)象進(jìn)行限制。”這位專家表示，在現(xiàn)有的醫(yī)保目錄內(nèi)，3.5元的“大輸液”和11元的塑料輸液均在報銷范圍內(nèi)。不久后，上海各大醫(yī)院全部用起了塑料袋輸液，這家大輸液企業(yè)卻在上海市場上消失了。 近幾年來，這樣的故事并不少見。專家表示，國家制定基本藥物目錄時，應(yīng)該充分尊重市場的自我調(diào)節(jié)能力，尊重藥品是特殊商品的基本規(guī)律。而政府要做的事情，是對醫(yī)保給付的藥品目錄進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如果一味突出“統(tǒng)購統(tǒng)銷”權(quán)利，有可能會帶來新的腐敗。 便宜未必質(zhì)優(yōu) 盡管醫(yī)改的目標(biāo)是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，但是以藥養(yǎng)醫(yī)一時之間很難改變。專家表示，醫(yī)院目前實際上是社會辦的醫(yī)院，而政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制很難在短期內(nèi)到位。“這是我們必須正視的現(xiàn)實，”專家說，“改革是一個漸進(jìn)的過程，所制定的目標(biāo)與目前的實際之間，將有一段漫長的距離。” ■在這個過程中，政府部門對藥價必須理性應(yīng)對。專家說：“目前的現(xiàn)實是，便宜的藥品并非優(yōu)質(zhì)的藥品。”中國藥企的特典為小、散、多，一個品種的藥有幾十家甚至幾百家藥企同時在生產(chǎn)。藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，競爭進(jìn)入惡性循環(huán)，有些藥品的價格已經(jīng)低于其應(yīng)有價值，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了因低價競爭而產(chǎn)生的藥品偷工減料，質(zhì)量下降的問題。同樣是先鋒霉素，某家藥廠生產(chǎn)的“先鋒Ⅵ號”的效性測定還不如另一家藥企生產(chǎn)的“先鋒Ⅳ號”。 專家表示：“藥品是特殊的商品，如果套用一般商品的管理原則，會有可能將藥品市場帶入死胡同。”在實施了國家藥品基本目錄后，政府監(jiān)管更應(yīng)該側(cè)重于藥企的質(zhì)量和藥品產(chǎn)業(yè)的升級，給企業(yè)以生存和發(fā)展的空間。 “征求意見稿”給大家描繪了醫(yī)改未來的方向，“但關(guān)鍵還是要看怎么操作，許多原則性的東西大家都認(rèn)同，過去也都強(qiáng)調(diào)，但是操作起來仍會出現(xiàn)許多問題”。
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