作者：畢詩(shī)成
千呼萬喚始出來，猶因套話半遮面。發(fā)改委網(wǎng)站14日全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，向社會(huì)征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進(jìn)程邁入一個(gè)新的階段。(10月14日新華網(wǎng))
關(guān)心醫(yī)改的公眾仔細(xì)打量《征求意見稿》難免有些黯然：一次次推遲之后，這就是大家等待的新醫(yī)改嗎？面對(duì)這個(gè)敞開胸懷要聽取大家意見的意見稿，我們又能說出怎樣的意見呢？
不是說這個(gè)意見稿本身不對(duì)，恰恰相反，都是一些再正確不過的話了。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是重要的、緊迫的和艱巨的，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，要完善國(guó)民健康政策，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，要不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧……隨便哪一句，隨便哪一段，那都是相當(dāng)?shù)恼_。
問題在于，這些話都不是第一次聽到了，這些原則、方向、目標(biāo)，也并非根本的分歧點(diǎn)，似乎此前都有所闡述。那么，人們最為期待的———如何實(shí)現(xiàn)這些原則與目標(biāo)的實(shí)際改革措施在哪里呢？大家想看到的顯然不是一個(gè)畫餅，而是實(shí)現(xiàn)做餅的手段，《意見稿》恰是在這一點(diǎn)上，存在明顯的欠缺。
搞新醫(yī)改，就是要從解決當(dāng)前十分嚴(yán)峻的“看病難、看病貴”問題入手，解決當(dāng)前醫(yī)療界存在的幾大問題：政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療投入占財(cái)政收入的比例一直偏低，而黨政干部等特殊群體又占據(jù)相當(dāng)大的比重；公立醫(yī)院的責(zé)任不清，公私同體，要經(jīng)費(fèi)時(shí)都是“公立”，搞經(jīng)營(yíng)時(shí)卻毫無公益特色；機(jī)制混亂，以藥養(yǎng)醫(yī)、以器械養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在；醫(yī)療投入嚴(yán)重不均衡，農(nóng)村醫(yī)療水平極度匱乏；過度趨利，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞……
遺憾的是，這些焦點(diǎn)矛盾在新醫(yī)改方案中沒有特別針對(duì)性的回應(yīng)，比如政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制怎樣合理搭配？政府在醫(yī)療問題上的投入將實(shí)現(xiàn)怎樣的比例增加，財(cái)政補(bǔ)供方與補(bǔ)需方怎么做好責(zé)任分擔(dān)？以怎樣的手段克服以藥養(yǎng)醫(yī)等錯(cuò)誤思路，保證醫(yī)院既有擔(dān)當(dāng)，又有活路、有出路？等等。即便是最焦點(diǎn)的公立私立問題上，意見稿也不過只有“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展”的原則表述，然而，難道現(xiàn)在依據(jù)的原則不是如此嗎？最重要的是，怎樣引導(dǎo)與規(guī)范私立醫(yī)院的“補(bǔ)充”作用，又怎么保證和規(guī)范公立醫(yī)院拿出公立的樣子？很遺憾，找不到具體的思路。
坦率地講，面對(duì)這樣一份更多宏觀表述、缺乏微觀表述的意見稿，相信再關(guān)心醫(yī)改的人，都很難有針對(duì)性地提出意見。最大的可能也正是現(xiàn)在正發(fā)生的———大批網(wǎng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w化地發(fā)泄，跟帖嘲諷。很多人認(rèn)為：等了這么久，十多個(gè)部委經(jīng)過大量調(diào)研、認(rèn)真研究，就出來這么一個(gè)充滿了套話的東西，實(shí)在有“糊弄人”的嫌疑，也讓人對(duì)新的醫(yī)改不敢有太多期待。
仔細(xì)分析這個(gè)意見稿，之所以只剩下宏觀，竊以為或許有兩個(gè)原因：其一，是認(rèn)為醫(yī)改是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的事情，不必要讓全國(guó)人民在每一個(gè)細(xì)節(jié)上過多討論，大家知道原則、方向、目標(biāo)就行了，口水太多，會(huì)淹沒掉所謂的共識(shí)。如果是這樣的話，就沒必要擺出一幅向全民征求意見的姿態(tài)———這個(gè)“姿態(tài)”只會(huì)激發(fā)更多的口水。
第二個(gè)原因：發(fā)改委只負(fù)責(zé)拿出一個(gè)宏觀的指導(dǎo)原則，具體怎么操作實(shí)施，將是由衛(wèi)生部來拿方案。但衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺早在今年3月就表示，醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，有關(guān)政策、配套文件都在制訂，將盡力與醫(yī)改方案同步下發(fā)、同步部署、同步實(shí)施，保證醫(yī)改工作順利啟動(dòng)，有序推進(jìn)，取得成效。既然是像模像樣地向全國(guó)征求民意，當(dāng)然應(yīng)該是配套措施同時(shí)征求，但衛(wèi)生部的網(wǎng)站上為何只是掛出的是同一份“宏觀”文件？
醫(yī)改很困難，但的確有很重要，正因?yàn)槿绱耍判枰紡V益，積聚社會(huì)共識(shí)。此前多位官員表示，要做成一份“反映民意、集中民智、匯集民力”、“貼近廣大人民群眾的利益和期望，經(jīng)得起實(shí)踐、人民和歷史的檢驗(yàn)”的新醫(yī)改方案。但如果讓全國(guó)人民討論的，只是這些宏觀的原則、目標(biāo)，只是一些模棱兩可的表述，卻沒有具體的執(zhí)行思路、落實(shí)措施，大家就很難真的參與到討論當(dāng)中，說出什么有建設(shè)性又有針對(duì)性的意見來，新的醫(yī)改就很可能繼續(xù)是“體內(nèi)循環(huán)”———而這，已經(jīng)被證明，正是此前醫(yī)改失敗的重要原因。
