| 發布日期： 2008-10-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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在江蘇省第25屆婦幼保健院院長聯誼會上,衛生部婦幼保健與社區衛生司張斌副司長作了有關新醫改方案的專題報告,張斌在報告中著重談了醫療保障、基本藥物制度及公立醫院改革等新醫改方案中的核心問題。 三大醫療保障最終將合一 張斌介紹，國外的觀點是，在任何一個地區搞醫療保險，如果覆蓋人群達不到70%就是不成功的。覆蓋率不夠會出現什么情況？張斌舉例說，比如一個5個人的家庭，如果只有兩個人有醫療保險，勢必造成這兩人為爭取另外三人的利益而過度需求，出現“騙保”情況的醫療保障制度肯定是不盡如人意的。 目前，我國的醫療保障體系包括三個部分，城市中實行的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村中實行的新型農村合作醫療制度。張斌預測，雖然目前醫療保險“三足鼎立”，但遲早有一天三者會走到一塊。隨著社會的發展，城市化進程的加速，社會人口的流動性會大大加大。尤其是在江蘇等發達地區，什么是農民、什么是城市居民，已經分不開了。如果非要限定誰只能參加合作醫療保險，誰參加城鎮醫療保險，這就有悖社會保障公平的原則，因為兩者的給付基數是不一樣的。 基本用藥要基本能報銷 在新醫改方案中，基本藥品用藥建設(用藥制度)是一個重要的方面。張斌副司長昨天指出，基本用藥目錄要有效實行，關鍵是要做到幾個匹配。一是與基本醫療制度的匹配，在市場化環境下，用藥和臨床診斷是聯系在一起的，如果只有基本用藥目錄而沒有規定政府買單的基本醫療目錄，兩者就貼不到一塊去；二是與國家的財政能力相匹配，什么樣的財政水平制定什么樣的基本用藥目錄，目錄標準定高了定低了都不行。 張斌同時指出，基本用藥目錄牽涉到患者、醫院和保險支付方三方的利益，患者想花最少錢看好病，但這會對醫院的利益造成一定程度的損失，而對于保險支付方來說，自然是支付的錢越少越好，三者存在博弈關系。長期存在的以藥養醫現象就是和基本用藥制度背道而馳的，曾經實施過的以病種收費的醫療制度與基本用藥制度也是利益依存關系，同時國家的財政補償也是一個不能回避的問題。如果將基本用藥和醫療保險報銷目錄比作兩個圓，那么這兩個圓應該基本匹配，否則藥開出來了無法報銷，基本目錄就沒有意義了。 公立醫院應讓出一塊市場 張斌說，如果一個醫改方案將醫療隊伍的改革排除在外肯定是很難成功的，因為醫療是醫患雙方的關系，但改革公立醫院非常難，需要全社會力量來解決。我國的公立醫院與世界上任何國家都沒有相似性。在近60年中國特色的辦醫模式下，我國醫院已經形成了兩個特點，一是公有制比重大，市場壟斷性強，二是在一定程度上公立醫院已經形成了一個利益集團。最新的統計數據顯示，到今年7月份，在醫院資產上公立醫院占到了總數的95%，具有絕對優勢。2001年我國曾對所有醫院進行盈利和非盈利的分類，但沒有達到讓公立醫院讓一塊市場，讓兩者競爭的最終目的。 國外研究認為，一個國家，尤其是處于轉型期的國家，公立醫院和私立醫院的最佳比例應該是7：3，這樣兩者可以形成一定的競爭，同時，國家同樣的財政支出，攤到每家公立醫院上的份額也會增加，這就能讓患者享受到更好的服務。但是讓30%的公立醫院改制，保留誰不保留誰、不保留的怎么改，都是問題。公立醫院改制以市場為主導還是以政府為主、市場為輔，目前還都在討論中。(楊彥)
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