據(jù)有關方面的負責人表示，新醫(yī)改方案有望在2009年1月公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的5個配套方案也將同時“亮相”。
衛(wèi)生部黨組書記高強日前透露，衛(wèi)生部制定的更具體、明確、具有操作性的《三年近期實施方案》同新醫(yī)改方案一起出臺。
被稱為“新醫(yī)改方案”的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)2008年10月14日發(fā)布，僅一個月內(nèi)收到意見和建議已超過35000多條。這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關注的焦點。
地方試點探索已悄然進行
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有關專家透露：修訂后新醫(yī)改方案基本指導原則未改變，明確政府財政投入衛(wèi)生的重點領域是公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展；而具體內(nèi)容調(diào)整不大；其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點。
新方案將發(fā)布國家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導原則是“政事分開、管辦分開”。
據(jù)了解，在征求意見的同時，一些地方試點探索已悄然進行，廣東的深圳、韶關和湛江市開始取消公立醫(yī)院15%的藥價加成做法。
始于1978年的中國醫(yī)改，經(jīng)歷了醫(yī)療保險改革、推行“產(chǎn)權(quán)改革”和反思與重構(gòu)3個階段。其間衛(wèi)生部曾提出，政府只管部分公立醫(yī)院，其他的走向市場的醫(yī)療體制改革思路。然而2003年的“非典”危機的慘痛教訓和2004年公布的《國家衛(wèi)生服務調(diào)查》報告證實的民眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)實矛盾，改變了醫(yī)改的指導思路。
新醫(yī)改方案藍圖美好，有待具化
新醫(yī)改方案出臺后，各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但從厚達40頁的內(nèi)容中，公眾還是看到了兩年來的爭議達到的共識：財政“埋單”公共衛(wèi)生、醫(yī)保全民覆蓋、加大政府衛(wèi)生投入、投向傾向基層、強調(diào)基本、供需兼補等。
然而，共識后爭論沒有止步。
醫(yī)改關鍵性的制度和體制改革設計到底意味意什么？學者和業(yè)界在尋找。在學界看來，最怕的是看似方案觀點包羅各方觀點、頗有地方試驗空間，但利益卻隱藏在前后觀點矛盾的“迷霧”中。
盡管各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個方向，所有的政策制定都應朝著這一目標努力。
中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂指出，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務就應該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應是國家發(fā)展的重點。
同時，新醫(yī)改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學中國經(jīng)濟研究中心學者李玲評價說，這是中國推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹慎、科學和民主。
山東齊魯制藥有限公司萬和醫(yī)藥營銷公司銷售管理總監(jiān)王允亭在接受本報記者專訪時表示，“新的醫(yī)改方案，在規(guī)劃的藍圖上已經(jīng)非常完美了，但是從規(guī)劃到落實之間還有許多環(huán)節(jié)有待具體化。實施的各個環(huán)節(jié)需要具體的配套方案，實施的過程中需要政府各個部門之間的協(xié)調(diào)配合。如果這一次我們真的能夠通過努力把醫(yī)改方案中的設想變成現(xiàn)實，那將會形成一個非常理想的局面。”
黑龍江省雙鴨市婦幼保健院院長李永利認為，醫(yī)改是否成功的標志是：一是怎樣使群眾得實惠，看得起病，并能夠積極主動地預防；二是醫(yī)院得到發(fā)展，不斷地得到醫(yī)療設備和基礎設施建設科學合理與完善，醫(yī)療技術水平不斷得到提高；三是醫(yī)護人員受到鼓舞，尊重他們的醫(yī)療服務價值。
“這三個方面搞好了，醫(yī)改也就成功了。”李永利說。
重構(gòu)藥品流通體制
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為，新醫(yī)改方案中提出的“基本藥物供應體系”，即政府組織的定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送制度，實質(zhì)上是“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。
朱恒鵬認為，這種做法必然會導致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面。更重要的是，這種模式可能導致全方位壟斷局面。即這意味著行政門將壟斷全國基本藥物，可能占全部藥品消費的70%以上。
朱恒鵬表示，實質(zhì)上，由于占據(jù)藥品零售70%以上市場份額的公立大中型醫(yī)院嚴重偏好高價藥、排斥廉價藥，從而極大地抑制了這種高效率的市場化藥品配送模式的發(fā)展。
“所以，解決廉價藥問題關鍵是醫(yī)療服務體制改革，醫(yī)院運行體制改革。即現(xiàn)行醫(yī)藥定價機制，用經(jīng)濟激勵辦法來促進醫(yī)院合理用藥，是基本藥物制度”落地“的根源性改革方向。”朱恒鵬說。
遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮日前在接受本報記者專訪時表示，要想讓藥價降下來，全部醫(yī)院都要把醫(yī)藥分開，把藥品的零差價去掉，醫(yī)院不通過藥品來掙錢。這部分的差價要通過國家來給。
而王允亭則認為，首先國家應該在“基本藥物”的目錄遴選過程把好關。如果“基本藥物制度”完善起來，這樣就能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生的處方，規(guī)范他們的用藥行為。另一方面，國家需要對定點生產(chǎn)、銷售的企業(yè)選擇上把好關。因為現(xiàn)在有很多小企業(yè)在與大型制藥企業(yè)的競爭中容易采取某些不正常的手段，讓大型企業(yè)處于被動局面。他以日常生活中常用抗生素阿奇霉素為例，認為其應該在這個基本藥物名單里面。國家實行定點生產(chǎn)的話，招標過程中一些小企業(yè)可能會降低質(zhì)量來壓低成本，他們的低價可能是我們這些環(huán)節(jié)完善規(guī)范的大型企業(yè)難以實現(xiàn)的。所以，我們非常希望國家在選擇的程序上要講究規(guī)范、科學，能夠制訂一個全面科學的評價體系來客觀評價生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品。
