| 發(fā)布日期： 2009-07-31 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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如何針對新情況、新問題，創(chuàng)新完善配套政策措施，事關(guān)醫(yī)改的落實(shí)與成敗。筆者在實(shí)踐探索中認(rèn)識到，守住預(yù)防關(guān)、基層關(guān)、投入關(guān)，才能推動(dòng)醫(yī)改有序發(fā)展，切實(shí)使群眾平時(shí)少得病、看病更方便、治病少花錢。 守住預(yù)防關(guān)，平時(shí)少得病 預(yù)防為主，止病于萌，是醫(yī)改的最高境界。醫(yī)改預(yù)防政策理念應(yīng)強(qiáng)化完善四點(diǎn)�！� 一是建立食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)制。據(jù)國家農(nóng)業(yè)部門對31個(gè)省市調(diào)查，我國農(nóng)藥總用量達(dá)131.2萬噸，畝均931.3克，比發(fā)達(dá)國家高出1倍。土壤農(nóng)藥殘留達(dá)50%~60%，蔬菜、水果農(nóng)藥總檢出率達(dá)20%~60%，總超標(biāo)率達(dá)20%~45%。全國有食品企業(yè)50萬家，規(guī)模以上企業(yè)2.6萬家，產(chǎn)品市場占有率達(dá)72%，但我國尚未對食品添加劑確立嚴(yán)格的限制標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)建立由衛(wèi)生部門牽頭、多部門聯(lián)合的食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，形成覆蓋全國的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估體系和信息發(fā)布機(jī)制，強(qiáng)化地方政府對食品安全的監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)重大食品安全事故應(yīng)急體系建設(shè)。 二是建立藥品召回制度。僅在我國各級醫(yī)院住院病人中，每年因藥品不良反應(yīng)致死的達(dá)19.2萬人，需住院治療的多達(dá)250萬人。藥害已成“國患”，直逼公共安全底線。眾多國家早已立實(shí)施藥品召回制度，我國此項(xiàng)尚屬空白。 三是醫(yī)療重心應(yīng)由“治病”向“防病”轉(zhuǎn)移。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)所需的預(yù)防投入與治療費(fèi)、搶救費(fèi)比例為1∶8.5∶100，即預(yù)防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，并節(jié)約100元搶救費(fèi)。通過改進(jìn)生活方式，80%的心臟病、中風(fēng)、Ⅱ型糖尿病及40%以上的癌癥都能得到有效預(yù)防。主動(dòng)預(yù)防而非被動(dòng)治療，是世界各國的普遍選擇。1996年11月《GOM國際研究小組總報(bào)告》指出：要解決這場全球性的醫(yī)療危機(jī)，必須把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”，如此才是供得起、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)。 四是加強(qiáng)慢性病預(yù)防。慢性病是對中國的最大威脅。衛(wèi)生部第四次國民健康調(diào)查顯示，目前中國有2.6億人患慢性病，且以每年一千萬的高速增加，意味著很快將出現(xiàn)“全民皆病”的問題。世界衛(wèi)生組織2008年10月《健康與發(fā)展高層論壇》顯示：“中國因慢性病住院一次要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入一半以上，費(fèi)用是農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍。到2015年，中國因慢性病造成的直接醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)5000多億美元。疾病造成的負(fù)擔(dān)連美國都難以承受，何況中國這樣一個(gè)發(fā)展中國家。” 守住基層關(guān)，看病更方便 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是緩解看病難、看病貴的根本出路。 一是核定編制。目前基層衛(wèi)生人才編制緊缺是制約醫(yī)改的瓶頸。如瀏陽平均每千人口擁有病床僅2.4張、衛(wèi)技人員2.3人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.9人、注冊護(hù)士1.1人，遠(yuǎn)低于長沙市5.6、6.3、2.5、2.3人的平均水平。人才結(jié)構(gòu)不合理。31.5%的衛(wèi)技人員、30%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、45%的執(zhí)業(yè)護(hù)士均無大專以上學(xué)歷。88%以上的本科人員、82%的高級職稱人才、72%的中級職稱人才集中在市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位。具有高級職稱的中青年人才僅占技術(shù)人員總數(shù)的5.6%，學(xué)科帶頭人緊缺。 二是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)奇缺問題。瀏陽大圍山等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員2008年人均收入僅1.759萬元，比全市公務(wù)員除基本工資外的年人均獎(jiǎng)金福利2萬元還少2000元，院均負(fù)債達(dá)102.5萬元。作為基本競爭力在全國縣（市）中排序笫81位的瀏陽尚且如此，其他縣市問題將更加突出。除對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加經(jīng)費(fèi)待遇外，還應(yīng)將其編內(nèi)衛(wèi)技人員養(yǎng)老保險(xiǎn)等“五金”的集體部分及退休后的地方補(bǔ)貼工資部分納入財(cái)政預(yù)算，中央轉(zhuǎn)移支付，省市縣按比例分擔(dān)解決。 守住投入關(guān)，治病少花錢 加大衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品，確保治病少花錢，是政府的基本職責(zé)，也是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。 一是建立持續(xù)穩(wěn)定增長的衛(wèi)生投入機(jī)制。醫(yī)改在落實(shí)中，應(yīng)明確每年衛(wèi)生投入增長幅度適當(dāng)高于當(dāng)年財(cái)政正常性收入增長幅度并納入預(yù)算，使衛(wèi)生投入有一個(gè)持續(xù)穩(wěn)定增長的渠道。就3年投入8500億元而言，國家盡力了，但總體偏小，年人均僅218元，看個(gè)感冒都不夠。我國醫(yī)改應(yīng)視財(cái)力情況適度追補(bǔ)，并采取強(qiáng)力措施確保其中地方政府的5000多億資金落實(shí)到位。 二是提高資金使用效益。按“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，糾正目前基金結(jié)余率過大的偏向。2008年，我國城鎮(zhèn)職�；鸾Y(jié)余率達(dá)32.8%，明顯過高。 三是降低醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。2008年全國醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均負(fù)擔(dān)高達(dá)45%，其中農(nóng)民住院達(dá)70%。瀏陽農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)5萬元以上的有215人，其中10萬元以上的有26人。建議將城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付額，2009年分別提高到12萬元和6萬元，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例2009年分別提高到75%、50%以上，2011年分別提高到80%、55%以上。到2011年，參合農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷比例由現(xiàn)在的30%提高到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償率達(dá)60%以上，住院費(fèi)用最高支付額由現(xiàn)在的3萬元提高到6萬元。 | ||
