| 發布日期： 2010-03-11 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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解決老百姓看病問題，建立全民醫療保障體系被認為是終極解決方案。但全民醫保之路有多遠？現行體制對醫療機構、醫療服務有哪些影響？如何實現保障體系內的“一卡通”？正在北京參加兩會的全國人大代表對此進行了探討。 理順醫院與醫保的關系 由于審核支付不規范，醫院與醫保的利益博弈，特別是其間的“潛規則”和“口水仗”，最為人大代表所詬病。 全國人大代表、云南省大理市衛生局王瑛說，醫療保險的經辦具有壟斷性特征，所以醫院缺乏與醫保之間的平等對話權。而醫保經辦機構操作方式粗放，往往以簡單定額的方式對醫院發生的費用進行管理。由于缺乏協商談判機制，在資金審核和支付上隨意性較大，這也給極少數人造成可乘之機。有的醫院甚至派出專人到醫保或新農合經辦機構開展各種形式的公關活動，這些做法幾乎成為新農合、醫保與醫院之間的“潛規則”。 王瑛認為，醫保資金管理機構應聯合衛生主管部門對定點醫療機構進行經常性檢查，對定點醫療機構資質進行監管，而不是為了結余基金去控制費用。 不少代表認為，醫保運行中的有些費用不合理。以安徽省安慶市醫保中心網絡直報系統為例，醫院首次接入時需交付8000元軟硬件等費用，其后每月的網絡運營費為300元，而門診的結算系統每刷卡一次要交付一次市話費，同時要按實際結算金額付給銀行5％。的手續費。這些費用都要由醫療機構來承擔，最終恐怕只能是“羊毛出在羊身上”。 讓“一卡通”先通起來 目前，覆蓋我國城鄉人口的基本醫療保險制度主要由新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大體系所組成。從部門角度看，職工醫療保險和居民醫療保險由人力資源和社會保障部門管理，經辦機構為醫療保險中心；新型農村合作醫療由衛生部門管理。幾大保障體制的籌資渠道、報銷比例各不相同，在跨區報銷方面也有不同的政策。 “目前，在同一個保障體系內，‘一卡通’都很難施行。”王瑛指出，在實施過程中的突出問題是信息系統不統一。比如，目前新農合實行的是以戶為單位的《新農合證》，系統不能直接讀取，只能輸入醫療證號找出姓名才能結算，異地就醫就不能解決。 王瑛認為，推動“一卡通”不是沒有可能。比如建立統一的信息系統或平臺，逐步實現以戶為單位參保轉變為以人為單位參保，有利于身份信息識別和醫療費用實時結算。在城鄉居民全部實現個人醫保IC卡管理后，異地就醫、異地監管、異地結算就有了基礎。 但在既定的管理體制下，由于管理分割導致的機構重疊，投入重復，在信息系統上的體現，是衛生部門與勞動部門建立的網絡系統互不兼容，每個縣或區的醫保、新農合信息系統相互不兼容。一家醫院往往是很多縣區醫保或新農合的定點醫院，醫院的結算窗口必須具備各縣區的醫保或新農合接口。 有人大代表指出，當前不可能迅速實現全國“一卡通”，但是可以先在省級范圍內進行試點，為今后實現更高統籌層次打好基礎。 要為三保合一制定時間表 三保合一是醫保追求的終極目標。有人大代表指出，推動城鄉居民一體化醫療保險體系，應該提出一攬子解決計劃，制定出明確的時間表。 全國人大代表、安徽省立醫院許戈良認為，2020年是個比較合適的時間點。因為按規定“到2020年全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度”，全面實行城鄉一體化的管理、籌資、目錄、科目、報銷和大病救助，保證和方便在快速發展的經濟建設時期各類人群的就醫。 不少代表認為，三保合一的前提是部門合并。許戈良指出，在5年~10年內，可以將3種醫療保險制度納入到統一的主管部門，執行統一的基本藥物目錄，采用統一的籌資比例和渠道，執行統一的報銷比例。 | ||
