| 發布日期： 2008-05-28 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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呼吸藥劑科聯合分會場中,美國哈佛大學醫學院Beth Israel Deaconess醫學中心、以色列Tel Aviv醫學中心Yehuda Carmeli教授分析比較了國外和我國的革蘭陰性菌耐藥現狀,提出應對細菌耐藥日益增加的具體治療策略。中國醫科大學第一醫院感染科陳佰義教授進行了現場翻譯。現將其演講主要內容整理如下。 革蘭陰性菌耐藥日益嚴重 全球范圍內,喹諾酮耐藥大腸桿菌、三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌不斷增加。中國上海的資料顯示,臨床分離出的大腸桿菌中50%以上對喹諾酮耐藥。同時,研究提示,這些革蘭陰性耐藥菌的增多與產ESBL比例升高關系密切。不論醫院獲得性感染、社區感染人群,還是健康人群,產ESBL革蘭陰性桿菌攜帶或感染率均升高。中國對2099株菌株的調查顯示,醫院獲得性感染中,大腸桿菌和肺炎克雷伯菌屬產ESBL比例高達50%和45%。香港一項研究則提示,年輕女性單純泌尿系統感染中,7.3%為ESBL陽性菌感染。社區感染中,喹諾酮耐藥大腸桿菌占50%,整個腸桿菌科喹諾酮耐藥達41%。大腸桿菌和克雷伯菌屬產ESBL比例分別為16%和17%。而且,薈萃分析顯示,ESBL陽性菌感染者的病死率比非ESBL陽性菌感染者增加1.85倍。 對于臨床如何預測產ESBL菌感染可能性,研究提示,正在使用抗生素(包括二、三代頭孢菌素、青霉素類等)、過去用過任何抗菌藥物,高齡、合并其他重要疾病(糖尿病等)以及男性均是危險因素。 治療方面,Colodner的研究顯示,產ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類、喹諾酮類出現明顯耐藥,只有碳青霉烯類藥物還保持很好的抗菌活性。 藥物選擇需同時關注療效和耐藥 面對細菌耐藥日益嚴重的現狀,在選擇臨床治療藥物時,既要考慮藥物有效性,又要考慮治療對耐藥菌的影響。在碳青霉烯類藥物中,厄他培南具療效確切,低耐藥篩選,使用簡單方便的特點,可根據具體情況選用。 療效確切 厄他培南抗菌活性覆蓋常見革蘭陰性、革蘭陽性菌,對產ESBL的腸桿菌和厭氧菌也敏感。研究顯示,厄他培南對ESBL陽性細菌的抗菌活性均很高,與亞胺培南和美羅培南相似。體外研究顯示,厄他培南殺菌活性好,速率快。而且,已有很多較大規模臨床研究證實了厄他培南對復雜腹腔感染、急性盆腔感染、社區獲得性肺炎、復雜泌尿系統感染、復雜皮膚和軟組織感染以及糖尿病足感染的療效。 低耐藥篩選 厄他培南對常見革蘭陰性菌的敏感性均接近100%,但對銅綠假單胞菌的抗菌活性較低。該藥對產酶細菌的作用很強, 治療后不易篩選出產ESBL菌株。其具備獨特的抗菌譜,不會因過度覆蓋銅綠假單胞菌而引起銅綠假單胞菌耐藥性升高。研究顯示,減少頭孢菌素而增加厄他培南使用,產ESBL細菌明顯減少30%。另有研究顯示,院內增加厄他培南的使用, 銅綠假單胞菌對亞胺培南、頭孢吡肟或左氧氟沙星敏感率有明顯回復, 可能是由于厄他培南替代了某些易誘導多重耐藥銅綠假單胞菌藥物的使用, 減少了耐藥銅綠假單胞菌菌株所致。 使用簡單 厄他培南半衰期長,每日使用1次,也可用于門診和家庭治療。 厄他培南使用建議 厄他培南適用于懷疑耐藥或多重耐藥腸桿菌科細菌所致感染的經驗性治療(除外非發酵菌感染),也可用于產ESBL菌的目標治療。例如,對于社區獲得性肺炎,如果患者年齡較大,過去3個月曾住過院,或近期使用抗生素或所在社區ESBL發生率高,有指征使用厄他培南。此外,復雜腹腔感染、膿毒癥、皮膚軟組織感染、盆腔感染、糖尿病足也是使用厄他培南的重要適應證。
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