| 發布日期： 2012-03-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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據發改委網站3月22日消息,《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發[2012]11號,以下簡稱《醫改規劃》)已公開發布。就此,國務院醫改辦公室有關負責人回答了記者的提問。 記者:為什么要制定《醫改規劃》?《醫改規劃》與醫改意見和三年實施方案怎樣銜接? 醫改關系到十幾億人民的健康福祉,也是事關經濟社會全局的系統改革,是一個長期而艱巨的過程。這次醫改的一個鮮明特征,就是提出了把基本醫療衛生制度作為 公共產品向全民提供的基本理念,保基本、強基層、建機制的基本原則以及統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑,對醫藥衛生長遠發展進行了頂層設計和統籌 考慮,明確了醫改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。按照《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》),到2020 年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立,實現人人享有基本醫療衛生服務。要實現這一目標,醫改必須分階段、有步驟地持續深入推進。 醫改啟動實施前三年,也就是2009-2011年,是醫改的起步階段,著眼于�；�,從基層入手推進改革。為此,國務院出臺了《關于醫藥衛生體制改革近期 重點實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實施方案》),明確了三年目標和五項重點改革任務。經過努力,全民基本醫保制度框架基本形成,國家基 本藥物制度初步建立,基層醫療衛生服務體系逐步健全,基本公共衛生服務均等化水平明顯提高,公立醫院改革試點積極推進。醫改取得了階段性重大進展和明顯成 效,尤其是在基層成效更加明顯,人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善,看病難、看病貴問題有所緩解,推動了民生保障和改善,也為擴大內 需、促進經濟發展創造了良好條件。但醫改也面臨諸多困難和挑戰,改革的難點進一步聚焦,只有持續深入推進,才能不斷擴大改革成效。因此,制定《醫改規 劃》,對于鞏固擴大前一階段改革成果,實現2020年醫改長遠目標至關重要。只有明確了2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要 任務,才能進一步凝聚共識、找準突破口,推動醫改持續有效深入。 《醫改規劃》是指導“十二五”期間醫藥衛生體制改革的綱領性文件,是在全面總結前三年醫改實施情況的基礎上,根據新時期面臨的新形勢新要求,對今后四年落實《意見》提出的具體安排和實施方案,旨在突出改革的重點和操作性,與《意見》和《實施方案》是一脈相承的。 記者:“十二五”醫改規劃是如何形成的? 黨中央、國務院高度重視醫改工作,把編制《醫改規劃》作為統籌推進下一步醫改的基礎性工作進行部署,并納入了“十二五”國家重點專項規劃當中。2011年 5月,國務院醫改領導小組第九次會議提出要求,國務院醫改辦公室牽頭研究制定《醫改規劃》。為做好這項重要工作,醫改辦公室制定了工作方案,成立了規劃編 制領導小組、起草小組和專家咨詢小組,搭建了規劃編制工作的組織架構。會同衛生部、財政部、人力資源社會保障部等成員單位結合醫改三年方案實施中期評估, 全面總結醫改實施以來的進展和成效,查找分析問題,準確把握規劃背景。同時,梳理出25個“十二五”時期需要重點突破的重大體制機制難點問題,委托國內外 專家、研究機構開展平行專題研究,提出政策建議。 經深入調研、認真討論、反復協調,形成了規劃征求意見稿,先后征求了各省(區、市)、計劃單列市、副省級省會城市和新疆生產建設兵團的意見,并召開國務院 醫改專家咨詢委員會全體會議聽取專家意見,進行了修改完善。2011年11月、2012年2月,規劃先后經國務院醫改領導小組第十次全體會議和國務院常務 會議審議原則通過,3月21日,以國務院名義正式印發。 記者:為什么說“十二五”時期是深化醫改的攻堅階段,也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期?“十二五”時期在深化醫藥衛生體制改革進程中承前啟后,這一階段的改革能否取得成效,既關系到前期改革的成果能否鞏固擴大,也直接決定著醫改長遠目標能否順利實現。 從制度建設的角度來看,通過前三年五項重點改革,基本醫療衛生服務制度的政策框架已經成形,基本醫療保障制度覆蓋了城鄉全體居民,基本藥物制度在基層初步 建立起來,基層服務體系薄弱的現狀明顯改善。但基本醫療衛生制度要真正運轉起來還需要在機制建設方面做大量的工作。需要通過體制機制的完善來增強各項改革 之間的內在聯系,使基本醫療衛生制度成為解決人民群眾看病就醫的長效制度安排。 從改革推進的角度看,醫改采取了自下到上、由外到內逐步深入、持續攻堅的推進策略。前三年改革的重點在基層,通過增加投入和建新機制結合的辦法來改善薄弱 環節,建立基層醫療機構運行的新機制,增強基本醫療服務的公平性和可及性。到了“十二五”時期,改革的重心逐步從基層上移到公立醫院,涉及到體制機制改革 的問題更多更復雜。這是利益格局調 整的深水區,醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露,需要逐一破解。既要鞏固前三年的改革成果,又要繼續破解新的難題,兩者是相互聯系的。 鞏固基層改革的成果,為深入推進公立醫院改革奠定基礎,積極推進公立醫院尤其是縣醫院改革,又有利于鞏固基層醫改的成效。因此,“十二五”時期是建立基本 醫療衛生制度的關鍵時期。 記者:“十二五”期間醫改的重點有哪些,為什么要提出三項重點改革? 《醫改規劃》明確提出,“十二五”期間要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破,同 時,統籌推進其他領域改革。把三個方面作為“十二五”時期的改革重點,既是對五項重點改革的繼承和發展,也是根據新形勢要求進行的拓展和深化,體現了“十 二五”時期承前啟后、攻堅克難的階段性特征,體現了建新機制、完善制度的核心任務。 推進三項重點改革,深化并發展了中國特色基本醫療衛生制度的內涵。建立基本醫療衛生制度,是我國衛生事業發展從理念到體制的重大制度創新,也是醫改的長遠 目標。前三年改革,基本醫療衛生內涵逐步明確并已基本覆蓋城鄉全體居民,就是要使人人都有基本醫療保障,都能便捷地享受到基本醫療和公共衛生服務。“十二 五”階段要重點解決如何作為一項基本制度向全民提供的問題,通過推進三項重點改革,把基本醫療衛生服務機制化、制度化,使基本醫療保障制度真正成為人民群 眾看病就醫的保障網、使基層醫療衛生機構成為看病就醫的首選,使公立醫院改革闖出一條基本路子來,為實現人人享有基本醫療衛生服務打下制度基礎。 �；�、強基層、建機制需要貫穿醫改始終,集中力量推進三項重點改革是“十二五”時期實踐這一基本原則的具體體現。從五項重點改革到三方面突破,改革的難 點和重點進一步聚焦,內在聯系和邏輯關系更加明晰。全民醫保是基本醫療衛生制度的基礎,鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是持續“強基層”的關鍵,公 立醫院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。同時,各項改革的重心也在發生變化�；踞t保重點由擴大范圍轉向提升質 量,基層醫療衛生機構從強筋健骨轉向全面發展,公立醫院改革從局部試點轉向全面推進,醫療服務體系建設從重硬件轉向重服務,揭示了新階段醫改的政策取向和 內在要求。 推進三項重點改革,抓住了“看病難、看病貴”的關鍵環節。建立覆蓋全民的基本醫保制度,是為了解決人民群眾看不起病的問題,從制度上逐步消除因病致貧、因 病返貧,切實降低群眾個人負擔�；舅幬镏贫扰まD了基層醫療衛生機構運行機制,對基層的服務功能和服務模式將產生深遠影響,是提高醫療服務可及性、便利性 的治本之舉,使基層成為群眾健康的守門人。公立醫院改革是社會各界關注的焦點,現在路徑也已經明確,將通過綜合改革逐步破除“以藥補醫”機制,建立新的體 制機制,發揮公立醫院在醫療衛生服務體系中的重要作用。 同時,還將繼續推進基本公共衛生服務均等化,優化醫療衛生資源配置,加快人才培養和信息化建設,加強藥品生產流通和醫藥衛生監管體制改革,進一步增強改革政策協同性,發揮政策疊加效應。 記者:全民基本醫保的基礎性作用體現在哪些方面,如何推進這項重大制度的建設? 全民基本醫保與醫療服務體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關,既為人民群眾看病就醫提供重要的保障,也對制約醫療機構行為和控制醫療費用增長發 揮重要作用。從世界范圍看,目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題。大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。這次醫改把建立全民基 本醫保制度、構筑社會安全網作為基本醫療衛生制度的重要內容,通過前三年改革,城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度進一步健全,城鄉醫療救助制度得到完善,對商業醫療保險制度進行了探索,構成了全民基本醫保制度的框架,標志著我國已初步實現全民基本醫保。“十二五”時期要繼續創新體制機制,不斷完善全民基本醫保制度。 一方面,要在繼續提高保障水平的基礎上,重點完善對重特大疾病和特殊人群的保障機制。要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面,提高保障水平,城鎮居民和新農合政府 補助標準提高到每人每年360元,三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右,著力縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,擴大門診統籌覆 蓋范圍、提高支付水平,切實減輕群眾負擔。要著重探索建立重特大疾病以及無負擔能力患者急救的保障機制,通過購買商業保險或建立補充醫療保險等多種方式減 輕群眾大病負擔;通過多渠道籌資建立救助基金,解決負擔能力的患者發生的急救費用,從而從制度上緩解并逐步消除因病致貧、因病返貧問題。 另一方面,要積極推進支付方式改革,全面增強基本醫保對醫療機構的激勵約束作用。要持續改善醫保管理水平,積極推廣醫保就醫一卡通,加快推進基本醫療保險 即時結算,完善醫保關系轉移結算政策,推進各項基本醫療保險制度之間的銜接,加強基本醫�；鹗罩Ч芾�,方便參保人員就醫就算。要進一步完善醫保支付制 度,在全國范圍內積極推行按病種(病組)付費、按人頭付費、總額預付等支付方式改革,建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制,將醫療費用和個人 負擔控制情況列入醫保分級評價體系,促進醫保支付政策進一步向基層傾斜,控制醫藥費用、規范服務行為,引導合理就醫。 記者:如何保障規劃的順利實施? 《醫改規劃》明確了2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務,是未來四年深化醫改的指導性文件。為了確保規劃的順利實施,將建立強有力的實施保障機制。 一是加強規劃實施的組織領導,強化責任制,建立政府主要領導負總責,分管常務工作和衛生工作的領導具體抓,部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制。同時,根據規劃的總體目標和重點任務細化年度任務,制定工作方案,全面落實規劃各項重點任務。 二是充分發揮政治和組織優勢,突出各級黨組織在深化醫改中的領導作用和醫務人員的主力軍作用,調動醫療機構和醫務人員參與改革的積極性,合力推進改革。同時,不斷強化醫改隊伍建設,不斷增強推進改革的領導力和執行力。 三是進一步加大投入力度,切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度,政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求,保障規劃實施所需資金。 四是在鼓勵地方大膽探索、先行先試的基礎上,加強對地方醫改工作的分類指導,及時總結推廣成功經驗,注重改革措施的綜合性和可持續性。 五是加強宣傳培訓,在堅持正確的輿論導向,做好醫改政策的宣傳解讀,營造改革良好氛圍的同時,廣泛開展培訓,不斷提高各級干部醫改政策水平,確保規劃順利推進。 記者:為什么要鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制?有哪些措施? 以基本藥物制度為抓手,統籌推進綜合改革,建立基層醫療衛生機構運 行新機制是前三年醫改的重點和亮點,同時也是一項需要不斷鞏固完善的重點任務。一方面,基本藥物制度是一項全新制度,涉及到基本藥物遴選、生產、定價、招 標、配送、使用各個環節,是對基層醫療衛生機構藥品供應保障體系的根本性變革,同時也對醫療機構和廣大患者的用藥行為產生深遠的影響。現在這一制度雖然在 基層實現了全覆蓋,但還需要進一步落實和鞏固。另 一方面,基層醫療衛生機構運行新機制初步建立,還處于亟需鞏固完善的關鍵階段。因此,要把鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制作為一個重點,確保各項政策措施逐一落實到位,并針對改革中出現的新情況、新問題及時完善政策,著力推進長效機制的建立。 第一,深化基層醫療衛生機構綜合改革。要完善穩定長效的多渠道補償機制,建立國家基本藥物制度全面實施后中央財政對地方的經常性補助機制,落實各項財政補 助政策,全面實施一般診療費及醫保支付政策,確保基層醫療衛生機構正常運轉。要深化編制和人事制度改革,健全績效評價和考核機制,堅持多勞多得、優績優 酬,在平穩實施績效工資的基礎上,有條件的地區可適當提高獎勵性績效工資的比例,重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜,調動醫務人員積極 性。 第二,鞏固完善基本藥物制度。要在穩固政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的基礎上,有序推進村衛生室實施基本藥物制度,同步落實各項補助和支持 政策;采取購買服務的方式將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍。要著力鞏固基本藥物采購機制,堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支 付、全程監控等政策,對基本藥物中的獨家品種、經多次采購價格基本穩定的試行國家統一定價,對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標定點生產等方式確保供 應。要研究調整優化國家基本藥物目錄,加強基本藥物質量監管,更好地適應群眾基本用藥需求。 第三,全面提高基層醫療衛生機構服務能力。要繼續支持基層醫療衛生機構標準化建設,加快推進基層醫療衛生機構信息化建設,提高基層規范化服務水平。要把建 立全科醫生制度作為關鍵舉措,通過規范化培養、轉崗培訓、執業醫師招聘和設置特崗等方式加強全科醫生隊伍建設,積極推進家庭簽約醫生服務模式,為居民提供 連續的健康管理服務。2015年,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生,每個鄉鎮衛生院都有全科醫生。要進一步完善促進人才向基層流動相關政策措施,建立 人才合作交流機制和柔性流動機制,鼓勵大醫院退休醫生到基層和農村執業。對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員,落實津補貼政策或給予必要補 助。要繼續加強基層在崗人員培訓,筑牢農村醫療衛生服務網底。 記者:公立醫院改革的思路是怎樣的?將采取什么步驟推進? 公立醫院是醫療衛生服務體系的主體,也是社會各界關注的焦點。通過近三年的改革探索,公立醫院改革的路徑逐步清晰,“十二五”時期要堅持公立醫院的公益性 質,按照“四個分開”的要求,以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,以縣級醫院為重點,統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的 綜合改革,逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。 第一,要采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式、落實政府辦醫責任綜合性手段和聯動政策,破除以藥補醫機制。將公立醫院補償渠道改為服務收費和財政補助兩個 渠道,減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。要逐步取消藥品加成政策,降低大型檢查價格,提高診療費、手術費、 護理費收費標準,體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。同時,要將醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍,同步推進醫保支付方式改革,增強 醫療機構主動控制醫療費用和醫療成本的意識。落實政府辦醫職責,合理確定公立醫院(含國有企業醫院)數量和布局,嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止 公立醫院舉債建設。 第二,要推進政事分開、管辦分開。落實公立醫院的經營自主權,建立現代醫院管理制度。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構,由其履行 政府舉辦公立醫院的職能。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構,建立院長負責制和任期目標責任考核制度,落實公立醫院用人自主權,推進公立醫 院醫務人員養老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系,健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制, 提高醫務人員待遇,嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。 同時,要以病人為中心、服務為導向,大力開展便民惠民服務,方便群眾就醫。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置,統籌推進管理體制、補償機 制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革;加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設,力爭使縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不 出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。 記者:“十二五”期間在鼓勵和促進社會辦醫方面有什么目標,會采取哪些措施? 《醫改規劃》提出,到2015年,實現非公立醫療機構床位數和服務量達到分別達到醫療機構總數和服務總量的20%左右。為實現這一目標,將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫的力度。 一是放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則,每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的,原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員(包括港、澳、臺地區)依法開辦私人診所。同時,積極穩妥地推進公立醫院改制。 二是進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策,為非公立醫療機構創造公平發展環境。對社會資本舉辦的非營利性醫療機構實行與公立醫院相同的稅收和價格政策。 三是堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構,這契合衛生服務的公益性質,也是國際上通行的。從國際經驗看,即便是在醫療市場化程度高、非 公立醫療機構比例相對較高的國家,非公立醫療機構大多以非營利性為主。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構,發展高水平、高技術含量的 大型醫療集團。積極發展醫療服務業,拓展醫療服務產業鏈,鼓勵社會資本開展養老醫療、康復療養、健康咨詢和管理等服務,擴大和豐富全社會醫療資源。
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