| 發(fā)布日期： 2012-05-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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近期熱播的電視劇《心術(shù)》,講述的是醫(yī)院里的故事,關(guān)注的是醫(yī)患關(guān)系。一直以來(lái),醫(yī)患糾紛不僅困擾著病患,同樣困擾著醫(yī)院。今年以來(lái),陸續(xù)有多位醫(yī)護(hù)人員 受到攻擊,醫(yī)患關(guān)系成為熱點(diǎn)問(wèn)題。其實(shí)很多老百姓不知道,發(fā)生醫(yī)患糾紛,也可以找保險(xiǎn)公司。實(shí)際上,2007年,江蘇省已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn),醫(yī)院花 錢投保,遇到醫(yī)患糾紛,保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。近日,江蘇保監(jiān)局又發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》。但現(xiàn)實(shí)是,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)并沒有推廣開,普及率也非 常低。 保險(xiǎn)公司喊虧本 所謂醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),就是由醫(yī)院投保,一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理賠償。從表面上看,這種保險(xiǎn)可以緩解醫(yī)院的資金壓力,患者利益也能得到保障。不過(guò),實(shí)際上卻并非如此。 一家保險(xiǎn)公司的工作人員透露,在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后,患者的第一反應(yīng)不是去找保險(xiǎn)公司,肯定還是找醫(yī)院。“很多時(shí)候,醫(yī)院都是事后找保險(xiǎn)公司,然后再進(jìn)行理賠。”從理賠的情況來(lái)看,不少醫(yī)院每年都能“賺”回成本。 該工作人員表示:“比如南京一家三甲醫(yī)院,第一年投保金額是60萬(wàn),當(dāng)年的理賠金額就超過(guò)了這個(gè)數(shù)額,這樣一來(lái),保險(xiǎn)公司就虧了,所以第二年保費(fèi)就漲。”這樣一來(lái),保險(xiǎn)公司喊虧本,而醫(yī)院則承受不起高昂的保費(fèi)。 江蘇人保的一位工作人員表示:“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)一直都在虧,江蘇全省都處于虧損狀態(tài)。”有數(shù)據(jù)顯示,2011年,江蘇人保的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)收入為1億元,賠付 近1億元。近幾年,該公司該險(xiǎn)種平均賠付率達(dá)到100%,最高曾達(dá)190%,去年降到96%,也遠(yuǎn)高于70%的盈虧點(diǎn)。 想拿理賠款也不容易 一位業(yè)內(nèi)人士稱,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),找保險(xiǎn)公司索賠,要提供各種材料,手續(xù)十分繁雜,賠付自然也很難到位。 目前,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是靠政府推動(dòng)的,根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》,相關(guān)部門將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保情況的管理和考核,對(duì)未參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“平安醫(yī)院”考評(píng)一票否決。將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的重要內(nèi)容。 不過(guò),和其他類型的保險(xiǎn)一樣,醫(yī)院也會(huì)抱怨保險(xiǎn)公司賠付太少。一家保險(xiǎn)公司的工作人員向記者透露:“醫(yī)院一旦來(lái)理賠,都希望我們?nèi)~賠付,但實(shí)際上,所有的理賠都要按照保單來(lái),不是賠出去多少,就能理賠多少,我們要根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任來(lái)定。” 江蘇保監(jiān)局的相關(guān)人士向記者表示,一般來(lái)說(shuō),醫(yī)患糾紛真正打官司的很少,進(jìn)行醫(yī)療鑒定的比例也不多。目前來(lái)看,通過(guò)調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解的比例很大,“其實(shí) 并不是一定要有判決書、醫(yī)療鑒定報(bào)告才能理賠,所有的理賠都要根據(jù)保單來(lái),保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)患糾紛的情況,來(lái)確定保險(xiǎn)公司的責(zé)任,進(jìn)行理賠。”可是,記者了 解到,醫(yī)院方面往往會(huì)抱怨,保險(xiǎn)公司拿了錢卻不肯理賠,最后賠錢的還是醫(yī)院。 保險(xiǎn)公司應(yīng)提前介入 數(shù)據(jù)顯示,全省一級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前有5000多家,但醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保總戶數(shù)還不到1800戶。 而在美國(guó),保險(xiǎn)公司是處理醫(yī)患糾紛的第三方。發(fā)生醫(yī)療事故,醫(yī)患不接觸,保患雙方派出律師談判,達(dá)成協(xié)議更好,談不攏再打官司。而在國(guó)內(nèi),保險(xiǎn)公司尚無(wú)能力扮演第三方,由司法部門主導(dǎo)的醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)充當(dāng)?shù)谌秸{(diào)解的作用。 江蘇保監(jiān)局人士稱,目前建議保險(xiǎn)公司提前介入醫(yī)患糾紛,結(jié)合案件實(shí)際、保險(xiǎn)責(zé)任范圍兩方面情況,按照保險(xiǎn)合同向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任范圍,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員提前充分了解到可能的保險(xiǎn)理賠范圍,必要時(shí)可協(xié)助調(diào)解。 | ||
