| 發布日期： 2009-05-08 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
受訪嘉賓： 財政部社會保障司副司長余功斌 浙江省衛生廳副廳長馬偉航 四川大學華西醫院院長石應康 北京協和醫院急診科醫生王仲 作為新醫改方案確定的近期五項重點工作之一，推進公立醫院改革試點無疑是社會各界最為關注的熱點和難點問題。在這一改革中，取消“以藥補醫”機制不僅是新醫改最為鮮明的特征，更是難點中的難點。 政府補償應突出重點 目前，我國公立醫院的補償機制主要分為服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道。余功斌認為，改革“以藥補醫”，就是要將三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。首先，必須通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。同時，采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。 余功斌說，從政府的投入來看，一方面，加大對新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鄉醫療救助制度的投入力度，支持建立健全基本醫療保障體系，從而使公立醫院獲得穩定的補償渠道。另一方面，政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。 如何使這些政府補償政策真正落地，馬偉航認為，這需要在改革試點中加以積極探索。近年來，一些地方在推進公立醫院補償機制的改革中已經取得了一定經驗。如寧波市在完善公立醫院經濟補助政策中，不是單一地考慮給每家醫院補助多少經費，而是把體現公立醫院的公益性作為改革的目標，并建立了與公立醫院擴大使用廉價藥物相掛鉤的經濟補助制度。此外，在考慮對公立醫院承擔公共服務任務補助時，一些地方與醫院簽訂公共衛生服務任務書，財政按照任務書的工作量予以專項補助。實踐證明，只有積極探索和不斷改進財政對公立醫院投入的有效方式，并逐步形成規范性的投入機制，才會達到預期效果。 完善政府的補償機制，馬偉航認為，還必須突出現階段的投入重點。我國財政底子還十分薄弱，因此，必須從解決關鍵和緊迫的問題入手，分階段、分層次地有序推進。面對當前城市大醫院規模不斷擴大仍不能滿足病人就醫需求，而許多縣級醫院由于資金、人才和技術嚴重短缺，服務能力低下，難以為病人提供有效醫療服務的狀況，要進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。因此，在考慮財政資金安排時，必須把縣級公立醫院建設作為投入的重點，中央、省、市和縣財政都負有對縣級公立醫院建設發展的資金投入責任。 讓醫生拿到該拿的錢 政府能全部承擔公立醫院的運行費用嗎？石應康認為，這并不現實。事實上，如果將醫療服務的價格制定得相對合理，公立醫院完全有能力自己養活自己。 他認為，目前，最該增加的是醫生的掛號費和護士的護理費。在華西醫院，退休老教授的掛號費最多的只有20元，一些年輕醫生的掛號費僅為3元，一級護理費用一天也只有13元。而在相對好一點的理發館里，男式理發也需要15元。 石應康算了一筆賬：華西醫院一年的藥品加成總收入為1.5億元。如果將醫生的門診掛號費提高到平均30元，醫院每年就能增加5000萬元；如果再將護士的護理收費翻一番，醫院一年又能增加5000多萬元。醫院現有在崗職工6000多人，按人均1000元的基本工資來算，增加的最基本服務費用完全可以保證全院人員的基本工資，同時也體現了醫務人員的自身價值，讓醫生拿到他們該拿的錢。 石應康認為，適當提高醫生的勞務費，如查房費、加班費等，使這些費用可以通過醫療保險加以報銷。這樣一來，不僅醫生的收入不再和藥品收入掛鉤，醫生會通過努力增加服務來提高收入，老百姓也不會陷入醫療費用一邊在減，另一邊在變相上升的怪圈。 王仲也認為，以藥補醫確實該改，體現醫務人員技術價值的勞務價格確實應該提高，提升的費用應該由保險機構合理負擔。目前，商業醫療保險在我國還是一個新鮮事物，應該盡快提高全民的保險意識，要讓老百姓認識到，要想獲得更好的醫療保障，個人就應該多投入一些資金，而政府部門建立的基本醫療保障制度只能是最低的保障。 馬偉航認為，落實公立醫院財政補助政策是一件十分復雜和困難的事，特別是建立起有效的補償機制是一個綜合的、持續的過程。建立國家基本藥物制度，推進基本醫療保障制度建設，健全基層醫療衛生服務體系，以及推進基本公共衛生服務均等化，都會直接或間接地與公立醫院財政補助政策相關聯。特別是在公立醫院的改革試點中，要把科學規劃公立醫院的設置、提升醫院運行管理水平、有效監管醫療安全和質量、科學確定醫療服務價格等一系列改革措施有機結合起來，從而使公立醫院補償渠道中流淌的是體現公益性的資金流，使人民群眾在新醫改中真正受益。 | ||
