| 發(fā)布日期： 2011-04-13 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息,日前,衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部發(fā)布關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知。通知強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)基金監(jiān)督管理,規(guī)范監(jiān)管措施,健全監(jiān)管機(jī)制,杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。 提高籌資水平,增加財(cái)政補(bǔ)助 2011年起,各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。其中,原有120元中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,新增80元中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%,對中部地區(qū)補(bǔ)助60%,對東部地區(qū)(含京津滬)按一定比例補(bǔ)助。確有困難的個(gè)別地區(qū),地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元,困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作,確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后,參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,加大籌資力度,讓群眾更多受益。 優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,提高保障水平 進(jìn)一步提高保障水平,將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上,且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元,力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。按照衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號)的要求,將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付的診療項(xiàng)目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上,結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高,優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。各省(區(qū)、市)要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo),進(jìn)一步規(guī)范和逐步統(tǒng)一省(區(qū)、市)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的補(bǔ)償方案。 擴(kuò)大重大疾病保障試點(diǎn)工作,緩解農(nóng)村居民重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān) 積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作,要以省(區(qū)、市)為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)。在總結(jié)評價(jià)試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上,可結(jié)合本地實(shí)際和基金收支等情況,選擇療效確切、費(fèi)用較高、社會(huì)廣泛關(guān)注的病種,逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍(可優(yōu)先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種)。重大疾病保障工作要以臨床路徑為基礎(chǔ),積極推行按病種付費(fèi),推進(jìn)診療和收費(fèi)的規(guī)范化,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。對于重大疾病的救治,要嚴(yán)格論證,堅(jiān)持分級治療,能夠在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病種,應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。復(fù)雜、疑難病可選擇三級醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 加快推進(jìn)支付制度改革,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長 在門診費(fèi)用控制方面,各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面,要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式,擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍,同時(shí)努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種,探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū),在混合支付方式的基礎(chǔ)上,探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制,在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革,完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度,建立自我約束機(jī)制。各級衛(wèi)生行政部門特別是縣級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,要建立起有效的制約機(jī)制,使新農(nóng)合的管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面,加大監(jiān)管工作力度。 強(qiáng)化基金監(jiān)管,確保基金平穩(wěn)運(yùn)行 一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,加強(qiáng)基金監(jiān)督管理,規(guī)范監(jiān)管措施,健全監(jiān)管機(jī)制,杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。二是加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理,建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,防范基金風(fēng)險(xiǎn),提高使用效率。既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多,又要防止部分地區(qū)收不抵支。三是繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查,并將新農(nóng)合基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃,定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度,并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度,建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制,充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。五是加大對違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。對有組織進(jìn)行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處,違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任,重大案件要予以通報(bào)。 配合國家基本藥物制度實(shí)施,促進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用支付中的主導(dǎo)作用,通過調(diào)整補(bǔ)償方案和支付制度,促進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各地要將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,引導(dǎo)基層使用基本藥物。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)的要求,在已實(shí)施基本藥物零差率銷售及開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的地區(qū),將鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。各省(區(qū)、市)要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r,合理確定新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn),采用門診總額預(yù)付的方式,納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。要根據(jù)近2—3年來鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人次數(shù)、次均門診費(fèi)用、診療和藥品費(fèi)用水平等數(shù)據(jù),科學(xué)測算,綜合各種因素后確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施門診總額預(yù)付。 加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè),開展“一卡通”試點(diǎn)工作 各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè),按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求,盡快完成省級新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè),加快縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。利用好中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金,開展村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上,全面推行新農(nóng)合省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作,結(jié)合門診統(tǒng)籌和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)進(jìn)展,推進(jìn)村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作。開展新農(nóng)合“一卡通”試點(diǎn),逐步達(dá)到農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。同時(shí),做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接,使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。 加強(qiáng)管理經(jīng)辦能力建設(shè),創(chuàng)新經(jīng)辦模式 要加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)管理制度,健全新農(nóng)合基金使用內(nèi)部控制機(jī)制,繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員隊(duì)伍建設(shè),定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高經(jīng)辦服務(wù)水平,為參合農(nóng)民提供高效便捷的服務(wù)。鼓勵(lì)各地在規(guī)范有序,強(qiáng)化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù),探索第三方經(jīng)辦的有效形式,但不得將基金用于支付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理費(fèi)用。有條件的地區(qū),可依托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺(tái),積極探索建立補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn),加強(qiáng)與基本醫(yī)療保障制度的銜接,完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。 | ||
