| 發布日期： 2011-05-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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鎮江市京口區健康路社區衛生服務中心。 5月16日下午,姜義生不用掛號,徑直走進慢性病門診,醫生接過他的醫保卡,邊招呼“大爺坐”,邊刷卡在電腦上開出治高血壓的“硝苯地平緩釋片3瓶”,同時為他登錄“健康電子檔案”,整個過程不超過5分鐘。 “這藥十六塊四一瓶,比大醫院便宜五塊六,還省五塊錢掛號費;一瓶藥一個月不夠,可大醫院一次只給開一瓶,所以,過去每月至少跑兩趟大醫院排隊開藥。這一年多都在家門口看病,省錢又省鞋。”73歲的姜大爺一臉滿足。 “像姜大爺這樣享受健康簽約服務的醫保市民,僅市區就已有40多萬人。”鎮江市政府副秘書長、醫改辦主任林楓說,目前,全市公立醫院與社區衛生服務中心“分級醫療”、互動雙贏的格局已初步形成,看病難、看病貴的問題已有所緩解。 作為全國公立醫院改革試點城市之一,“鎮江模式”能否走出“試點”、走出鎮江,復制到全省乃至更多的地方? 改一味擴張大醫院為做大社區醫療機構,破解“看病難”投入機制一變,復制就不難 公立醫院的地越圈越大、樓越蓋越高,為何還人滿為患?鎮江醫改也曾經歷過這樣的困惑,但他們很快找到“大醫院病”的癥結社區醫療腿短,以致頭疼腦熱齊涌大醫院。 “看感冒都上大醫院其實也有苦衷,社區醫療機構通常缺醫少藥,簡陋得讓人不敢放心,而且藥價也不便宜。”健康路社區衛生服務中心主任王煒坦言,大醫院成本偏高、收費偏高,大家蜂擁而至,看病自然又難又貴。 鎮江調整醫療投入重點,把錢重重砸在社區醫療機構建設和市民醫療福利上。近3年,市政府累計投入1.1億元,新建和改擴建11個社區衛生服務中心,其中8個醫療面積達到3000平方米,并普遍配置了彩超、X光機、數字攝片機等設備,診療硬件“鳥槍換炮”。目前,市區已有14個社區衛生服務中心達到省級標準。 醫療保險投入也向社區就診者傾斜:在社區就診免掛號費、診療費;藥品零差率,即按招標價“裸售”,而大醫院則按規定加價15%;社區就診醫藥費起付線以上報銷90%,而在大醫院就診只報銷50%,相差近一倍;社區責任醫生劃片到戶,負責提供康復保健服務。去年,僅健康路社區就免除患者掛號費73萬元,免除藥品差價531萬元;而全市社區共減輕患者醫療負擔過億元。 給社區劃定“服務人頭”。明確社區主要承擔居民的基本醫療保健,重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發病、慢性病的控制和管理,而像疑難雜癥、手術、住院等“技術活”,則交由二、三級大醫院承擔。 去年以來,市區34個社區衛生服務中心普遍“吃飽喝足”,門急診量平均增幅35%,占到市區總門急診量的53.8%,一改過去“門前冷落車馬稀”的窘況;社區居民健康檔案建檔率達90.13%,預防保健服務率達87.7%,高血壓、糖尿病等慢性病管理率達98%以上。 “連忘了開藥,社區都會電話提醒。”象山鎮社區患者陳建明告訴記者,很多老病號從此與大醫院“拜拜”了。 將社區和大醫院捆綁起來資源共享,破解看病“放心難”改革動真格的,復制就不難 2009年11月,鎮江市以市第一人民醫院和江蘇大學附屬醫院為核心,分別組建江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團,將市區34個社區衛生服務中心分別劃歸兩大集團,實行一體化管理。 這樣,社區的醫療水平、服務質量、經營好壞都和集團直接攸關,社區砸牌子,就等于大醫院倒牌子。 社區最缺的就是全科醫生,居民最不放心的是醫生技術。市里鼓勵大醫院的全科醫生輪流到社區坐診一年,去一個,補助醫院5萬元;對個人,則是其“晉升高級職稱的必備條件”。 李玉勤,江蘇大學附屬醫院兒科主治醫師,到集團下轄的健康路社區坐診3個月,“比在醫院忙,不僅要看病,還要給家長講解預防知識。” “她一走,把兒科的門診量也帶走了。”身兼江蘇江濱醫療集團副理事長的該院院長劉東明打趣道。事實上,去年以來,該院兒科門診量下降了3萬人次,不少患者隨相識的醫生“流轉”到社區去了。 醫院不是虧了?“忘了吧,我們現在同社區是一家,虧,不是還有‘雙向轉診’來彌補嗎?”劉東明提醒。 “憑‘轉診單’,大醫院將常見病、多發病、慢性病患者轉給社區,由社區建檔落實‘家庭醫生’;而社區則將首診比較嚴重患者、兩次診療無明顯好轉患者及住院患者、婦科生育和手術患者轉給我們,并實行‘一免三優先’,即免掛號費和優先預約專家、優先安排檢查、優先安排住院。” “雙向轉診”帶來雙贏。以健康路社區為例,去年門診量增加了22.7%,其中慢性病門診量增加了41.3%,而住院手術量下降了14.7%。“過去我們一年接生800個孩子,現在只有300個,那500個我們主動轉到大醫院產科,少擔風險,人家大醫院也能醫療平衡。”王煒說。 去年,34個社區衛生服務中心向兩大醫療集團上轉患者3678人,而集團醫院則向社區下轉患者1749人。去年以來,已有639名全科醫生到社區坐堂問診。 改進醫療保險基金支付方式防止大醫院過度醫療,破解“看病貴”堅持制度創新,復制就不難 社區就診便宜了,那么如何防止到大醫院就診“挨宰”?退休的朱老師就曾遭遇過醫院的“暗算”:刷醫保卡掛號后,總能發現掛號單右上角有一到兩個墨點,細心的他悄悄問“內部熟人”才揭開謎底一個點代表卡里有1000元錢,兩個點則代表2000元,門診醫生便根據“暗記”,開出相應價值的藥品或檢查項目,將卡內醫保金掏空。 “這就是過去按‘就診次數’給醫院補助醫療保險基金的弊端,即患者就診次數越多,醫院拿到的補助越多,所以,醫院不放過每一次開‘大處方’的機會。讓患者、準確說是讓保命救命的醫療保險基金為醫院的過度醫療埋單,這樣看病,怎能不貴?”鎮江市醫療保險局長陳新中痛心疾首。 鎮江改了以“就診人頭”指標為核心,建立以“總額預算”為基礎的復合式結算辦法,醫保基金按一套指標考核后一攬子支付,包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。“不管你到醫院看一次病或十次病,撥給醫院的醫保人頭費是固定的,逼著醫院要精打細算開處方,否則,超支你醫院貼。”陳新中說。 新醫改專家、北京大學政府管理學院顧昕教授認為,“醫保付費方式的改革,是決定我國新醫改是否成功的關鍵。鎮江這方面的創新,走在了全國的前列,對遏制醫院方誘導過度消費、減輕醫保和患者負擔,有示范價值。” 去年,鎮江全市公立醫院向社會交了一份比較滿意的答卷:藥品占醫療費比例39.3%、門診均次費用136.6元、住院均次費用9747元,均為全省最低。 剛剛結束在鎮江十天醫改調研的衛生部衛生發展研究中心黃二丹認為:“鎮江用集團化推進醫療資源深層整合,引導患者就診分流,使看病難、看病貴的頑癥變得不再突出,對于促進我國醫療體系的完善具有借鑒意義。下一步,要在完善集團法人治理結構、推進內部競爭性融合、提高醫院活力和效率、優化醫保競爭性支付等方面,繼續探索推進。” “要我看,照貓畫虎復制一下并不難,難的是堅持改革走穩步、不停步、少走彎路和回頭路。”搞了十多年醫改的林楓深有感觸地說。 | ||
