| 發布日期： 2011-07-06 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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騙取醫療保險、瞞報退休年齡,企業刻意降低社保待遇繳費。昨日,北京市社會保險基金管理中心書記武潤年在“中國-歐盟社會保障合作項目成果展示暨總結會議”上總結出企業和個人欺詐社會保險基金的種種招數和社保監管中存在的問題。作為社保基金反欺詐試點城市,北京市正在起草相關條例,國家級的社保反欺詐法規年內也有望上報國務院審批。 現狀 社保欺詐愈演愈烈 6月21日,北京市社保部門處理了一起醫保欺詐事件。北京福仁堂醫藥經營部醫保定點零售藥店擅自將專用章轉借給五分部使用,給醫保基金造成了損失,其定點資格自6月30日起被取消。 這并非孤例,從北京市人保部門的通報來看,北京市違規使用社保卡、違規騙保等行為并不少。違規使用醫保卡或者社保卡套現;冒用他人醫保證件就醫開藥;退休人員死亡后繼續領取退休金;不良企業規避員工社保待遇;重新就業后繼續領取失業保險 北京市社會保險基金管理中心書記武潤年昨日介紹,社保基金欺詐行為在養老保險、醫療保險、失業保險等各類社保領域中都不同程度存在。 探因 監管落后反欺詐難度大 武潤年表示,目前社保欺詐行為較多,其根本原因在于相關法規不夠健全。 武潤年說,現行法規相對滯后,對社保欺詐單位和個人約束力較差;稽查時依據不充分,手段受限制,核準核實的難度也比較大;社保反欺詐防冒領也沒有形成部門的聯動機制,社保經辦機構對風險的防范手段也不夠。此外,目前針對退休人員的管理體制已不適應其社會化管理的趨勢,在數據采集和核實上存在漏洞。這些都給社保反欺詐帶來了難度。 應對 北京成立醫保稽查隊 昨日,記者從中國-歐盟社會保障合作會議上了解到,作為社保反欺詐試點城市,北京市正在起草相關條例。而國家層面的社保反欺詐法規也有望年內上報國務院。 目前,北京市針對社保欺詐行為已制定了不少對策。今年3月份,北京市還為此展開了專項整治行動。在醫保方面,北京市已成立醫保稽查隊伍,對騙保行為重點整治,其處罰力度也從醫院進一步觸及到醫生本人。如直接責任醫師開出的處方三年內不予報銷。 作為中歐社保合作的另一個試點項目,湖南省目前正在為離退休人員建立面部識別系統。湖南省社會保險管理服務局業務指導處處長吳欣介紹,該省正在為離退休人員建立面部識別系統,以此確認養老金領取資格。 數據 28.8萬人異地轉移養老保險 昨日,人力資源和社會保障部養老保險司副巡視員王濤透露,自2010年我國出臺養老保險異地轉移接續辦法以來,全年已有28.8萬人實現養老保險異地轉移接續,轉移養老金33.3億元。 北京市人保部門此前的數據則顯示,自2010年1月1日起至2011年一季度,北京市已有958位外阜人員實現養老保險轉移接續;從7月1日起,轉移接續人員可以辦理退休手續。 王濤還表示,我國企業年金制度目前也已初具規模,2005年我國有2.4萬企業設立企業年金,規模為680億元;到2010年底,企業數已達3.7萬,規模達到2809億元。 醫保信息 七醫療機構被終止醫保定點協議 北京市7家醫院終止醫保定點服務協議,一家醫院緩簽協議3個月,同時新增一家醫保定點醫院。 按照規定,終止協議的定點醫療機構、定點零售藥店不再承擔醫療保險任務,參保人員在上述機構發生的醫療費用不予報銷。醫保和工傷保險定點服務協議緩簽期間,不再承擔醫療保險和工傷保險任務,參保人員在上述醫療機構發生的醫療費用不予報銷。參保人員在新增醫保定點醫院進行指定醫療,可按相關規定享受醫保待遇。 終止醫保服務協議醫院藥店 崇文區精神病防治院(定點醫療機構編碼:03153002)。 朝陽區管莊社區衛生服務中心(定點醫療機構編碼:05120001)。 中國航天科工集團七三一醫院第三門診部(定點醫療機構編碼:06141007)。 豐臺區天華福壽全敬老院衛生所(定點醫療機構編碼:06110070)。 小湯山醫院二部(定點醫療機構編碼:14110027)。 昌平區南口醫院桃洼社區衛生服務站(定點醫療機構編碼:14120006)。 北京市潮白河骨傷科醫院(定點醫療機構編碼:13155001)。 嘉事堂藥業股份有限公司北京蘋果園藥店(定點編碼:07200005)。 緩簽協議醫院 中國中醫科學院望京醫院骨傷醫療中心(定點編碼:01151004)。 新增醫保定點醫院 首都醫科大學附屬北京佑安醫院,被增補為腎移植術后抗排異治療定額付費試行定點醫療機構。 社保欺詐示意圖 企業將職工基本工資以外的收入剔除,以此為員工繳納社保。 中介通過單位提供的虛假資料,按照社保最低限額給職工繳費。 養老保險 離退休人員死亡后,親屬故意不申報或不及時申報,繼續冒領待遇,開虛假證明及涂改死亡證明,以騙取待遇;企業工作人員不辦理死亡退休人員減員以騙領養老金;偽造虛假檔案,辦理提前退休。
利用假發票、假單據騙取醫保金;重復就診以重復開藥;冒用他人醫保證件就醫、購藥;將非醫保對象或范圍的醫藥費用、藥品、診療服務項目等改為醫保基金可支付;醫療機構提高收費標準、擅立收費項目,多記多收醫藥費用增加醫保基金支出;冒名住院騙取醫保金。 工傷保險 偽造證明文件騙取工傷定性或傷殘等級,工傷人員死亡后家屬不及時申報。 失業保險 參保人重新就業后繼續領取失業保險。(韓宇明)
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