| 發(fā)布日期： 2011-10-10 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“在條件成熟時,醫(yī)療機構(gòu)在保留核心業(yè)務(wù)的前提下,將內(nèi)部醫(yī)藥物流資源全部剝離、整合,外包給上游企業(yè)。”上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速日前在由上海信誼藥廠舉辦的第三屆文匯信誼衛(wèi)生高層論壇上透露。 這意味著,一度遭受無數(shù)質(zhì)疑、毀譽參半的“閔行模式”并未停止改革,在拋開二次議價、行政干預(yù)過多的質(zhì)疑桎梏之后,仍在以醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作為前提的軌道上繼續(xù)探索前行,進行模式延伸。 閔行之變 閔行區(qū)的藥品綜合改革始于2005年,經(jīng)過3個階段的發(fā)展,形成了目前以“一體化的供應(yīng)鏈系統(tǒng)”為載體的藥品供應(yīng)保障體系,其改革的總體思路是利用現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、信息化等現(xiàn)代化的管理方式實現(xiàn)藥品在閔行區(qū)的合理安全使用。 據(jù)許速介紹,整個藥品改革分為三大步驟:流通流程再造;醫(yī)生合理用藥;最終實現(xiàn)安全用藥。而閔行整個藥品改革的切入點是利用現(xiàn)代流通方式構(gòu)建藥品供應(yīng)保障體系,其中最為重要的是醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作體系的構(gòu)建。 醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作是指醫(yī)療機構(gòu)通過與藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)院物料供應(yīng)商、配送商建立戰(zhàn)略性協(xié)作關(guān)系,以降低醫(yī)療服務(wù)成本的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)一體化解決方案。據(jù)透露,目前閔行區(qū)的供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重大突破就是把醫(yī)院院內(nèi)的藥品庫存管理外包給供應(yīng)商,供應(yīng)商根據(jù)區(qū)內(nèi)及醫(yī)院的實際藥品使用情況,實現(xiàn)實時的管理。在閔行構(gòu)建的供應(yīng)鏈系統(tǒng)當中,醫(yī)療機構(gòu)改變長期沿用的自主補貨方式,向上游企業(yè)開放庫存信息,讓渡中標藥品庫存控制權(quán);閔行區(qū)按年、月向上游企業(yè)提供近3年所有中標企業(yè)的采購數(shù)據(jù),協(xié)助上游企業(yè)掌握藥品需求特點,設(shè)置每種藥品的最大-最小庫存量;一般要求上游企業(yè)按最大庫存量鋪貨,并將對醫(yī)療機構(gòu)的鋪底庫存視為在途庫存,在票貨同行的基礎(chǔ)上,管理醫(yī)療機構(gòu)藥品庫存;藥品庫存信息進行及時更新,當藥品庫存達到下限水平時,供應(yīng)鏈系統(tǒng)預(yù)警,上游企業(yè)按上限水平自動補貨。 在實行上游供應(yīng)商管理庫存的同時,閔行區(qū)同時實行了規(guī)范供應(yīng)合同進行單一貨源承諾、使用第三方結(jié)算、創(chuàng)新監(jiān)管方式等措施來保證整個體系的運行。 而對比改革前后的數(shù)據(jù),閔行區(qū)各項指標的表現(xiàn)均好于上海市的平均標準,且增速遠遠低于上海及全國的增長水平。例如:閔行區(qū)的門急診人次平均藥品費用,改革前為79.7元,明顯高于全國水平的49元,而2009年下降了13元,而同期全國水平提高了16元,兩者已相對持平。閔行區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)藥品采購供應(yīng)成本也從2004年的9.74%下降到了2009年的7.08%,而全國2009年該指標為11.64%。閔行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)目前的藥品庫存周轉(zhuǎn)率為28.03次/年,較2004年提升了10次/年,遠高于全國12次/年的水平。最突出的一項是,閔行區(qū)的藥品回款天數(shù)只有10天左右,而全國平均醫(yī)療機構(gòu)的回款天數(shù)達到了150天。 根據(jù)國際通行的庫存持有成本計算方式進行測算,我國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品庫存周轉(zhuǎn)數(shù)每增加1次,藥品庫存大約減少16.08億元,流通成本大約可降低0.44%;回款時間每縮短1天,對企業(yè)的資金占用減少5.41億元,流通成本約降低0.15%。“降低成本是供應(yīng)鏈合作的首要任務(wù),也是‘閔行模式’受到推崇的關(guān)鍵點。”某業(yè)內(nèi)資深人士指出。上海醫(yī)藥某負責(zé)人透露:“我們也分享了‘閔行模式’的改革成果,過去我們應(yīng)收賬款是90天,現(xiàn)在是15天。” 模式完善 盡管有頗多可圈可點之處,但“閔行模式”的缺陷也顯而易見:閔行區(qū)目前實行全品種庫存上下限管理,該庫存管理模式需要對所有的品規(guī)進行精確的計算和設(shè)定,如果未充分考慮品種間差異(常用品種和臨時品種)、臨床習(xí)慣變化的差異等各種影響因素,就可能出現(xiàn)斷貨、供應(yīng)商天天送貨等現(xiàn)象,導(dǎo)致臨床使用不能完全滿足,實際物流成本增加等問題。記者了解到,以上的這些情況在閔行區(qū)藥品供應(yīng)的實際運行中經(jīng)常發(fā)生,并一定程度上影響了供應(yīng)鏈的效率。 據(jù)知情人士透露:“最為關(guān)鍵的一點是目前閔行區(qū)未完全實現(xiàn)供應(yīng)鏈一體化,整個供應(yīng)鏈在醫(yī)院內(nèi)部并未完全打通,無法實現(xiàn)從廠商到藥房、再到患者的全程管理。”事實上,閔行區(qū)已經(jīng)意識到該問題,許速就表示:“在條件成熟時,醫(yī)療機構(gòu)在保留核心業(yè)務(wù)的前提下,將內(nèi)部醫(yī)藥物流資源全部剝離、整合,外包給上游企業(yè)。”這意味著閔行區(qū)未來的延伸模式將從原先的庫存交由供應(yīng)商管理進一步發(fā)展到院內(nèi)物料供應(yīng)的整體外包服務(wù),在滿足臨床醫(yī)生供應(yīng)使用的前提下,通過物流、信息流、資金流三者的嚴格匹配,實現(xiàn)供應(yīng)鏈全程可視可控。 事實上,在今年商務(wù)部發(fā)布的藥品流通“十二五”規(guī)劃綱要中,就明確提出“推動醫(yī)藥物流服務(wù)專業(yè)化發(fā)展,實施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程”,醫(yī)藥物流服務(wù)延伸與公立醫(yī)院改革將共同推進。 但此前盛傳的“‘閔行模式’有望全國推廣”顯然不是一件容易的事情,“‘閔行模式’體現(xiàn)了信息化、數(shù)字化推進醫(yī)改所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用。這個模式對于一些比較先進、有一定財力的地區(qū)復(fù)制的可能性更大,而對欠發(fā)達地區(qū)而言,人才、資金嚴重不足,復(fù)制有相當?shù)碾y度。”上海醫(yī)藥總裁徐國雄表示。 | ||
