| 發布日期： 2012-02-15 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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公立醫院改革頭頂的這塊“紅蓋頭”終于要揭開了,可“新娘子”長得怎么樣,誰心里也沒底。 2月13日,衛生部宣布開始進行公立醫院改革試點的評估工作,正式向醫改中的最后一塊堅冰動刀。衛生部明確表示,此次評估是為了“形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子奠定基礎”。 2010年2月4日,《關于公立醫院改革試點的指導意見》正式經國務院常委會議討論并通過,與此同時,17個試點城市也落定。如今兩年過去,新一輪醫改的三年大計也即將落定,公立醫院改革這一醫改的核心才剛剛開始觸及。 地方上的改革工作進行可能較快。華中科技大學附屬同濟醫院管理研究所所長王華告訴記者:“在非試點城市,很多醫院也已經開展了改革,當然都是一些技術層面的,如臨床路徑、評價等,對醫院建設的影響已經很明顯了。” 觸及根本利益的補償機制問題,目前還是莫衷一是。不過有消息稱,試點城市之一的北京已經做好了公立醫院全部“零加成”的準備,而且據知情人士透露:“北京協和醫院已經在去年九、十月時開始了零加成試點。” 醫改大業能否在此次評估后一蹴而就?這是眾多公立醫院都關心的話題。 評估17城市試點成果 根據衛生部安排,國家試點城市試點不同項目 為了此次試點改革的評估工作,衛生部共派出7支人馬,分赴17個試點城市。 按照2010年的提法,各省、自治區、直轄市分別選擇1-2個城市作為公立醫院改革試點城市,而國家在各地試點城市范圍內再選出16個有代表性的城市,作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市,此后北京也被列入其中。 加上各省的省級試點城市,2010年底時,衛生部副部長馬曉偉曾表示,全國陸續開展試點的城市實際有47個。但此次,省級試點城市并不在評估之列,王華表示:“湖北的試點城市沒有選在省會武漢,而是選在省內的二線城市。” 而17個國家試點城市也并非完全試點同一項目。根據衛生部的安排,上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州重點試點公立醫院設置規劃和布局,醫保、新農合的總額預付和即時結算;上海、天津主要推行住院醫師規范化培訓;深圳實行社區衛生服務院辦院管;鎮江、濰坊、深圳試點法人治理機制;北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山試點對補償機制等;昆明則面向多元化辦醫。 在所試點城市,改革工作進行都相當順利。如試點多元化辦醫的昆明,其下屬的市一院與云南省城投公司合資成立了甘美醫療投資管理公司,云南城投[7.131.57%股吧研報]出資4.5億元控股60%。昆明一院借助城投的資本優勢,實現醫院的擴張。 通策醫療[20.57-0.24%股吧研報]也是昆明醫改的大贏家。2010年11月,通策子公司浙江通泰投資參與昆明市口腔醫院改制,出資2539萬元控制昆明口腔醫院58.59%的股份,順利進入云南市場。2011年4月,通策出資3億元入股昆明市婦幼保健院呈貢醫院,控股80%。 當然,試點的成敗與當地政府的開放程度有很大關系。通策醫療董秘黃浴華曾表示:“公司正在積極與各地政府商談方案。昆明有很好醫療服務資源,而且政府鼎立支持公立醫院改制,這都是我們看重的地方。” 與之形成對應的是,中部某省級公立醫院試點城市推出的“試點方案”明確表示:“到2015年,爭取實現社會資本占整體醫療服務市場的15%。”同樣,惠州市政協委員劉勁芳也披露,地方上新建的醫療機構未采用讓社會資本參與招標采購的方式進行建設,從而減少了民營醫院的投資渠道,“一些民營醫院在惠州落腳了,而生存環境卻十分惡劣”。 對于試點和非試點、國家試點與省級試點城市的種種差異,王華認為非常正常:“中國不可能用一套醫改方案解決所有的問題。在未來推廣的公立醫院改革方案中,模式也可能不是唯一的,各地采用自己合適的模式來推進。” 攻堅醫藥分離 北京已經做好了零加成的準備,醫院失去的這部分加成收入會由政府來補貼 2011年11月29日,國務院副總理李克強曾指出:“2012年公立醫院改革將由局部試點轉向全面推進。堅持公立醫院公益性質,改革以藥補醫的機制。” 目前二級以上醫院銷售藥品還存在15%的加成,這部分收益被認為是醫生多開藥、造成看病貴的主要原因。1月5日,衛生部部長陳竺在2012年全國衛生工作會議上明確強調:“取消以藥補醫現象,穩步推進藥品價格改革。”同時,陳竺也在2012年藥監工作會議上指出:“基本藥物目錄肯定要擴大,要覆蓋到三家醫院中。” 上述種種表態都被認為是衛生部改革公立醫院補償機制決心的體現,而理論界則為取消加成之后醫院、醫生收入問題提出了很多見解,包括政府全額補貼、提高藥事服務費等等。 不過不和諧的聲音已經有所出現。在基層醫院推行零差率的過程中,河北省衛生系統人士透露:“河北部分基層醫院推行零差率售藥之后,藥企實際出廠價也相應提高,變相將15%的差價計入了藥價之中。” 2011年,我國藥品銷售額已經列世界第三位,業界普遍預測達500億美元,其中約72%的藥品在公立醫院進行銷售。粗略估算,如果取消加成收入,全國醫療衛生系統資金缺口將達約400億元。在新醫改8500億元投入之前的2008年,我國中央財政的醫療衛生支出預算也只有831.5億元。 而400億元僅是純加成收入。如果考慮到各種合法的商業折扣以及處于灰色地帶的商業賄賂,醫院實際在藥品銷售中獲得利益將數倍于400億元。一旦斬斷醫院和藥品銷售之間的聯系,如何激勵醫生積極投身改革,才是真正需要面臨的難題。 前述知情人士表示:“至少北京已經做好了零加成的準備了。醫院失去的這部分加成收入會由政府來補貼,具體補貼是以藥事服務費的名義,還是直補加成損失目前尚不得知。” 2月11日,有消息稱商務部已經開始調研社區醫院剝離藥房的可能性,由于基層醫療機構已經普遍推行零加成,因此此舉實際產生的擾動效應不會很大。 藥房社會化,意味著醫生的處方將無法和其或明或暗的收入掛鉤,如果此舉推向三級以上醫院,將是實現醫藥分離的最有效方式。 | ||
