| 發布日期： 2012-03-02 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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自2009年1月國務院正式出臺“新醫改方案”以來,“新醫改”的進展呈現嚴重的不平衡:醫保改革穩步前行;但醫療體制改革,尤其是公立醫院改革,卻裹足不前。 醫保改革的目的,一是通過醫療保險分散百姓醫藥費用的風險,二是讓醫保機構扮演“團購”角色,制約醫藥費用上漲的幅度�？扇绻⑨t療機構主宰甚至壟斷了醫療服務市場,且效率不彰,即使醫保改革到位,醫保機構也缺少選擇權,眾多抑制醫藥費用上漲的改革措施根本無法推動,“新醫改”也不可能取得成功。 “行政型市場化”的現狀 在公立醫院總收入中,業務收入的占比非常高,政府撥款或補貼已經無足輕重。公立醫院似乎走上了市場化的道路。很多民眾由此認為,公立醫院“社會公益性淡化”的主要原因就在于市場化。這實屬誤解。中國公立醫院的所謂“市場化”,其實是受到行政體制嚴重制約和扭曲的“偽市場化”。 “偽市場化”的核心特征之一,是公立醫療機構中絕大多數醫療服務項目的價格由政府決定,大部分常用藥品的價格(最高零售限價、中標價和利潤加成)也由政府決定。行政定價的結果就是價格永遠定不準。常見病、多發病的醫療服務價格畸低,一般性醫療服務必然收不抵支。這就誘導公立醫院以多賣藥、多用高價耗材、誘導過度消費(俗稱“過度醫療”)來彌補醫療服務中的虧空,使得公立醫院醫藥費用快速增長。 “再行政化”思路 公立醫院究竟如何改革?“新醫改方案”給出了兩條并存的思路,其一是“再行政化”,其二是“去行政化”。 “再行政化”的思路,就是將公立醫院中所有資源配置的權力集中在衛生行政部門手中:一、實行“收支兩條線管理”,公立醫院上繳全部收入,由主管部門對其實施全額預算管理;二、衛生行政部門不僅負責公立醫院管理者的任命,還要掌管公立醫院所有人員的編制;三、衛生行政部門負責公立醫院基礎設施建設項目的審批、醫療設備的添置和耗材與藥品的集中采購;四、醫療服務、耗材和藥品的價格制定由衛生行政部門全權負責。 事實上,眾多擁有基礎建設審批權、編制管理權、價格管制權的相關政府部門,對于衛生部門在“新醫改”過程中擴充自身權力范圍的努力,普遍持不以為然的態度。“再行政化”不可能變為現實。但是,這一思路的很多內容,例如“收支兩條線管理”、藥品與耗材的集中招標采購等,又體現在醫改的很多政策文件以及具體實踐中。 “去行政化”思路 “去行政化”的思路是依據“管辦分開”――即公共服務的主辦者與監管者分開的原則,徹底打破公立醫院所處的行政等級體制,賦予其真正的獨立法人地位: ――建立以理事會制度為核心的新型法人治理結構,賦予理事會行使戰略管理的職能。 ――建立政府通過公共財政購買服務的新機制,促使公立醫院行使社會職能,保持社會公益性。 ――全面推進全員勞動合同制,最終形成醫療人力資源市場化的全新格局,即醫師成為自由職業者、院長成為職業經理人。 ――解除不必要的價格管制,尤其是藥品加成管制,讓醫保機構與醫療機構建立新型的談判機制,通過醫保付費改革,以契約化方式控制醫藥費用的快速增長。 在“法人化”的制度環境中,公立醫院同衛生行政部門脫離行政關系,成為完整意義上的獨立法人,對其所有活動,包括人員雇用、服務提供、資產購置、接待與投資等,獨立承擔所有民事和刑事法律責任。行政級別沒有必要保留,醫院之間只有規模大小、服務領域、服務水平之別,而沒有行政級別的高低上下之分。 公立醫院“去行政化”,表面上是改變醫院的組織和制度結構,但根本上是改變政府與公立醫院的關系。 很多專家、媒體和地方主管,尤其是醫療衛生界的兩會代表,都把焦點放在了“政府財政補償”上,異口同聲疾呼“落實”。說白了,就是向財政要錢,卻不關心政府與公立醫院的財務關系如何界定,應該建立怎樣的游戲規則。這顯然錯置了改革的焦點。如果政府的執政理念、執政方式和施政制度不改變,政府砸錢的過程就會變成老百姓的納稅打水漂的過程。 體制改革的核心,其實就是政府權力的再調整,舉世皆然。如果中國公立醫院依然深陷“行政化”的泥潭而無力自拔,那么“新醫改”就不可能成功。
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