| 發布日期： 2012-03-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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2011年,深圳市政府辦醫療機構業務收入約為141.69億元,其中醫療收入、藥品收入分別為86.78億元、54.91億元,藥品收入占業務收入的38.8%。 2012年3月22日,深圳市委常委會議審議通過了《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》(以下簡稱《方案》),《方案》指出深圳將分兩個階段推進醫藥 分開改革,取消公立醫院目前可以向就患者收取的西藥不高于15%、中藥不高于25%的加成費用,徹底打斷公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接掛鉤的 利益鏈條。 深圳市衛生和人口計劃生育委員會(以下簡稱“衛人委”)估計,方案實施后,預計一年可以減輕全市參保人員1.971億元的自付費用,而零售藥店也可以與醫院藥房競爭處方藥的銷售。而藥品加成取消后公立醫院損失的近四成的收入也將通過提高門診診金和診查費,以及設立藥事服務費等方式來進行補償。據悉,該項改革將在今年二季度末正式啟動。 醫藥改革步驟: 第一階段:對象:基本醫療保險參保人群 三級醫院門診診金提高14元 根據《方案》,取消公立醫院藥品加成政策的第一階段先在本市基本醫療保險參保人群、醫保用藥目錄范圍內實施。 公立醫院取消藥品加成后造成的直接虧損,將折算成提高門診診金和住院診查費收費標準,保障醫院能夠得到合理的補償。深圳將分級提高醫院門診診金和住院診查 費的標準,即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元,其中三級醫院的門診診金每人次提高14元,二級醫院和一級醫院的門診診金每人次提高11 元。平均每住院床日提高住院診查費37元,其中三級醫院住院診查費每人次提高43元,二級醫院住院診查費每人次提高33元,一級醫院住院診查費每人次提高 24元。 為了不增加患者的費用,提高的門診診金和住院診查費收費將由社會醫療保險基金直接為參保人支付。即綜合醫療保險參保人的門診診金增加部分,全部由社會醫療 保險統籌基金支付。住院診查費增加部分全部由社會醫療保險統籌基金支付。農民工醫療保險和住院醫療保險參保人的門診診金增加部分,按照現行的報銷比例,分 別由門診和住院統籌基金支付。由于提高全市社會醫療保險參保人醫療保險待遇而造成的社會醫療保險統籌基金虧空,最后由政府財政兜底補貼。 根據衛人委的統計,該方案實施后,預計一年可以減輕參保人自付費用1.971億元,其中門診1.75億,住院0.221億。 第二階段:對象:全市所有就醫人群 單次專科門診最高限額 盡管目前深圳社會醫療保險參保人數達到1036.83萬人,按常住人口口徑計算,已經實現全民醫保。但是,事實上還有部分患者看病的時候不能享用醫保,也 就是他們在看病的時候要自己承擔提高的門診診金和住院診查費用。因此,改革的第二階段就是要擴大到深圳全部就醫人群取消所有藥品的加成費用。不過,這一階 段的改革必須要先報請廣東省物價部門提高醫務人員的門診診金、住院診查費兩個收費項目價格后,由廣東省物價部門統一定價后才能推進。 為了不增加病人負擔和不減少醫院合理收益,深圳將推進醫療服務付費制度改革。在門診控費方面。將公立醫院門診分為全科門診和專科門診。全科門診收費標準按 診療人次收取,也就是將現有的門診掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費、耗材費)以及藥事服務成本合并為全科門診服務費。而專科門診病人將 按照專科病種分類建立“控高就低”的付費制度,即制定專科門診單次最高限額標準,超專科門診單次最高限額標準的,必須履行審批手續。 在住院控費方面。以衛生部發布的321個臨床路徑標準為基礎,建立單病種“定額、包干”基準收費標準,對住院患者實行按病種付費。不能按照單病種收費的,實行按項目、按服務單元等“定額、包干”付費方式。對病例數較少的大額住院費用實施單獨結算。 什么是單病種收費呢?衛人委舉例,比如做闌尾炎手術,現在全市每家醫院收取的費用不一樣,實行單病種“定額、包干、預付”后,如果收費標準定為3000元 一例,那么醫院如果技術水平高、管理績效好,2500元治好了病人,醫院就可以節余500元。如果醫院技術能力低、成本管理差,花了4000元,醫院就得 墊付1000元。在這種機制下,醫院就必須想方設法控制成本、提高技術能力,以最小的成本把病人治好。 配套改革:公立醫院實施集團式采購 流通環節是導致藥品虛高的重要因素,而深圳也將探索藥品采購制度改革。根據《方案》,深圳將由市公立醫院管理部門制定全市公立醫院采購藥品目錄,以廣東省 藥品統一采購中標目錄和中標價格為基礎,對進入深圳公立醫院的藥品實施二次遴選,與中標藥品供應商進行價格談判,代表全市所有公立醫院實施集團式采購,并 實行統一配送,降低藥品入庫價格。 同時,還將探索藥品實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取香港大學深圳醫院等單位,探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道,以此減少流通環節, 降低采購價格。或以不高于廣東省同品規藥品集中采購中標價格為前提,參照周邊地區中標品種和中標價格進行采購。衛人委指出,這一改革舉措,鹽田區已經進行 了探索,該區2006年從15家藥廠確定了83個品規的直購常用藥品,采購成本比原來平均降價23.8%。 醫院允許患者使用外購藥品 為了保證醫院藥房的收入,現在的公立醫院采取各種各樣的手段限制患者憑醫生處方到社會零售藥店去購藥。《方案》實施后,將打破零售藥店和醫院藥房的壁壘,建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制,在保留公立醫院門診藥房的前提下,允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。 還會選擇若干家大型連鎖藥品流通企業,配齊全市公立醫院所有用藥,并加強對藥品進貨、驗收、儲存、調劑等環節的管理,保證質量和安全,為公立醫院處方提供調劑服務。藥店所售藥品價格完全市場化,與公立醫院藥房形成競爭之勢,倒逼公立醫院加強管理、降低成本、改善服務。 深圳市衛生行政部門還要建立公立醫院允許患者使用外購藥品的制度,指導患者科學外購藥品,明確用藥安全責任,規范醫生處方行為,消除患者外購藥品和使用外購藥品的障礙。市藥品監督管理部門則要加強對社會零售藥店配備執業藥師、藥學技術人員以及藥品流通秩序的監管。 藥品收入要控制上限 2011年深圳公立醫療機構“藥占比”約為38.8%,全國約為45%,而先進國家約為20%。根據衛人委的估計,如果全市公立醫院“藥占比”控制到 30%、25%和20%,將直接為市民節約醫藥費用2.86億元、6.26億元和9.23億元。為此,深圳將健全公立醫院的監管機制,對全市醫療機構藥品 收入占業務收入的比例實行上限指標控制。對達到控制指標的,予以獎勵。對未達到控制指標的,超比例的藥品收入全額上繳同級財政。 同時,將加強醫療機構藥事管理,督促醫療機構落實處方點評和處方公示制度,以及落實控制抗菌藥物使用責任制,遏制藥品濫用和減少門診輸液量。據悉,去年衛 人委與各醫院簽訂責任狀,開展抗菌藥物臨床應用專項整治,通過三個月的努力,醫院門診抗生素使用率從27.1%下降到20.4%。 《方案》還堅決取締醫務人員獎金與業務收入直接掛鉤的做法,督促醫療機構落實醫療服務收費清單制和費用查詢制。對推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無關的商品,收受回扣、提成和其他商業賄賂的人員,一律按有關規定解除聘用合同并吊銷執業資格。 市民反應:老年人最歡迎取消藥品加價 昨日下午2時許,在福田區的一家三甲醫院,記者見到了前來看病周阿姨。周阿姨因為高血壓導致頭暈目眩,專門來醫院開了一些中成藥。在她給記者出示的藥費單上,一共列有黃芪、黨參、白芍、甘草等12種中草藥,再加上一瓶“復方天麻蜜環糖肽片”,一共花費150.46元。 按照日前通過的《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》,未來將取消醫院對藥品的15%加價,也就是說,今后若購買類似150塊錢的藥,只需要花127元 左右。“像我們這樣上了年紀的人,多多少少都患有一些慢性病,比方高血壓、高血脂,每年要花很多錢用來買藥。要是能把藥費降下來,那當然是最好的。”周阿 姨 記者了解到,像周阿姨一樣,需要長期調養的老年人不在少數,市民胡老伯更是把自己比作“藥罐子”。胡老伯不僅患有“三高”,而且腿關節和牙齒也有毛病,早已是醫院的常客。“一個月去一次醫院,每次去都固定拿回四五百塊的藥,實在是有點吃不消。” 在采訪中,有不少市民特別是老年人反映,雖然藥店里的藥比醫院的略低,但是仍然有不少藥無法買到,醫院里的藥不僅全,而且質量也更能保證,所以他們仍然首選去醫院。不過,由于醫院長期實行“以藥補醫”的模式,這讓本已畸高的藥價,再上一個臺階。 門診診金提高可能蓋過藥價降低 “取消藥價提成當然是很好的,我就怕到時候會按下葫蘆浮起瓢。”胡老伯所擔心的是,醫院用藥無利可圖之后,會不會通過提高檢查費等方式變相盈利。一位劉先 生也擔憂,一些醫院收入的很大一部分是來源于檢查費用,“有的醫院一臺昂貴的的檢查機器,通常一年就能全部收回成本。如果藥品收入減少了,難道他們不會通 過多增加檢查來提高收入么?”劉先生說。 昨天下午,市民陳小姐因為肚子疼,來到福田區一家三甲醫院治療。治療完之后,醫院給陳小姐開了73.76元西藥。按照即將執行的醫改方案,藥品加價取消之后,陳小姐可以省下11元的藥費,但是門診診金卻要多付14元,這樣一來,看一次病的成本更高了。 陳小姐說,“對于一些常用藥的人來說,新方案推出之后,他們會受到實惠,但對于像她這樣很少去醫院、很少生大病的人來說,門診診金提高可能蓋過藥價降低。”同時她最擔心的是,藥品加價取消之后,醫院是否會與藥企聯合起來,整體推高藥品價格水平。 | ||
